Клиническая картина и диагностика (пороки сердца врожденные: дефект межпредсердной перегородки)

Наиболее частыми симптомами являются:

одышка;
приступы сердцебиения;
утомляемость при обычной физической нагрузке;
отставание в росте;
склонность к пневмониям и простудным заболеваниям.

При объективном исследовании определяют наличие сердечного горба. Во втором межреберье слева выслушивают систолический шум, обусловленный усилением легочного кровотока и относительным стенозом легочной артерии. Над легочной артерией второй тон усилен. Имеется расщепление второго тона вследствие перегрузки правого желудочка, удлинения его систолы, неодновременного закрытия клапанов аорты и легочной артерии.

На рентгенограммах в прямой проекции отмечают:

расширение границ сердца;
увеличение второй дуги по левому контуру сердца;
усиление легочного рисунка.

При вторичном дефекте обнаруживают увеличение только правого желудочка.

При первичном — обоих желудочков и левого предсердия.

Эхокардиография выявляет:

изменение размеров желудочков;
парадоксальное движение межпредсердной перегородки;
увеличение амплитуды движения задней стенки левого предсердия.

Диагноз ставят на основании данных ультразвукового исследования и катетеризации сердца, при которой устанавливают повышение давления в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии. Между давлением в желудочке и артерии может быть градиент, не превышающий 30 мм рт. ст. Одновременно обнаруживают повышение насыщения крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии по сравнению с насыщением в полых венах.

Для определения размеров дефекта применяют специальные баллонные катетеры, заполненные контрастным веществом. Зонд проводят через дефект и по диаметру судят о величине дефекта. Направление шунта и величину сброса изучают путем введения в левое и правое предсердия контраста и на ангиокардиокино-грамме определяют последовательность заполнения отделов сердца контрастированной кровью.

Далее по теме: