Клиническая картина и диагностика (пороки сердца приобретенные: митральный стеноз)

При незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия нормальное кровообращение поддерживается усиленной работой левого предсердия. При этом больные могут не предъявлять жалоб.

Прогрессирование сужения и повышение давления в малом круге кровообращения сопровождаются:

одышкой;
приступами сердечной астмы;
кашлем — сухим или с отделением мокроты, содержащей прожилки крови;
слабостью;
повышенной утомляемостью при физической нагрузке;
сердцебиением;
реже болью в области сердца.

При объективном исследовании выявляют характерный румянец с лиловым оттенком в виде бабочки на бледном лице, цианоз (синюшность) кончика носа, губ и пальцев.

При прощупывании области сердца отмечают дрожание над верхушкой — «кошачье мурлыканье». При прослушивании выявляют усиление первого тона (хлопающий тон). На верхушке слышен тон открытия митрального клапана.

Хлопающий I тон в сочетании со II тоном и тоном открытия создает на верхушке характерную трехчленную мелодию — «ритм перепела». При повышении давления в легочной артерии во втором межреберье слева от грудины слышен акцент II тона. К характерным аускультативным признакам при митральном стенозе относят диастолический шум, который может возникать в различные периоды диастолы.

Играют роль также показания электрокардиограммы. На фонокардиограмме регистрируют громкий первый тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочной артерией, митральный щелчок.

Характерными эхокардиографическими особенностями порока являются:

однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана;
снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки левого предсердно-желудочкового клапана;
снижение общей экскурсии клапана;
уменьшение диастолического расхождения его створок;
увеличение размеров полости левого предсердия.

При ультразвуковом сканировании определяют атриовентрикулярное отверстие («в торец»), кальциноз створок и их подвижность, вычисляют площадь отверстия и оба его диаметра.

При рентгенологическом исследовании сердца в переднезадней проекции видно выбухание второй дуги левого контура сердца за счет увеличения легочной артерии. По правому контуру определяют увеличение тени левого предсердия, которое может выходить за контуры правого предсердия.

Далее по теме: