Диагностика и дифдиагностика (туберкулоидный тип)

При туберкулоидном типе очаговая деструкция встречается довольно редко. Явление остеолиза как следствие нервнотрофических и сосудистых нарушений наблюдается при всех типах лепры, сопровождающийся полиневритами. Вначале эти изменения проявляются сглаженностью ногтевых отростков, расширением каналов, питающих кость, а в более поздних стадиях — ведут к мутиляции фаланг кистей и стоп. Концентрическая атрофия фаланг, являющаяся характерным признаком лепры, вызывает своеобразную деформацию костей в виде шахматной пешки.

Резорбция костей может вести:

к патологическим переломам;
подвывихам;
вывихам;
анкилозам;
частичному или полному отторжению костей.

Изменения в костях стоп обычно более выражены вследствие присоединения остеомиелита, вызывающего секвестрацию, деструкцию костей и ведут к глубокой инвалидности больного. Встречаются также периоститы и гиперостозы плюсневых метакарпальных, реже трубчатых костей предплечий и голеней.

Фармакодинамические (функциональные) пробы помогают выявить характерные для лепры очень ранние поражения периферической нервной системы проявляющихся, помимо нарушений поверхностных видов чувствительности, различными вазомоторными, секреторными и трофическими расстройствами.

Наиболее широко применяется проба с:

гистамином;
морфином;
дионином.

На исследуемый поряженный участок и на внешне не измененную кожу наносят одну каплю 0,1%-го водного раствора гистамина и через каплю делают небольшую царапину. Появляющаяся на месте царапины ограниченная эритема должна через 1-2 мин смениться рефлекторной эритемой диаметром в несколько сантиметров, в центре которой через несколько минут образуется волдырь или папула. Полностью все три фазы реакции (триада Льюиса) наблюдаются у здоровых людей, на пораженной коже у больных лепрой и на высыпаниях нелепрозной этиологии.

На поражениях лепрозного происхождения, т. е. при поражении нервных окончаний, рефлекторная эритема, развивающаяся по принципу аксон-рефлекса, отсутствует или выражена значительно слабее.

Лабораторная диагностика заключается в проведении бактериоскопического и гистологического исследования. Бактериоскопическое исследование имеет решающее значение для ранней диагностики лепры только при получении положительных результатов и особенно важно при подозрении на лепроматозный тип или погранично-лепроматозный тип. При туберкулоидном типе и погранично-туберкулоидном типе микобактерии могут не выявиться.

Обычно для бактериоскопического исследования берут соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей. Для взятия скарификата кожу зажимают двумя пальцами в складку, вдоль которой скальпелем делают небольшой надрез (глубиной 1-2 мм) и соскоб со стенок надреза переносят на предметное стекло, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии.

Лепру называют "великим имитатором" способным имитировать многие болезни кожи и периферической нервной системы.

Из кожных болезней, клинические проявления которых сходны с лепрой, необходимо иметь в виду:

бугорковый сифилид;
сифилитические гуммы;
токсикодермию;
многоформную экссудативную эритему;
красный плоский лишай (см. лишай красный плоский);
туберкулезную волчанку (см. туберкулез кожи);
саркоидоз;
склеродермию;
витилиго;
грибовидный микоз;
ретикулезы кожи;
лейшманиоз;
узловатую эритему;
трофические и прободающие язвы различной этиологии;
рожу;
пеллагру;
пигментную крапивницу и др.

В странах тропического пояса дифференциальный диагноз лепры необходимо проводить с такими заболеваниями, как:

актиномикоз;
споротрихоз;
бластомикоз;
онхоцеркоз;
пинта;
фрамбезия.

Далее по теме: