Подострая кожная KB (ПKKB)
Эта форма кожной KB описана в конце 1970-х гг. Она характеризуется высыпаниями более стойкими, чем при ОККВ, существующими недели, месяцы и более. Они представлены поверхностными воспалительными пятнами, папулами, бляшками и шелушением, локализующимися на участках, подвергающихся солнечному освещению: верхняя часть груди и спины, латеральные поверхности щек, дорсальные отделы верхних конечностей.
ПККВ представлена аннулярными поражениями и двумя типами папулосквамозных высыпаний — псориазиформными и питириазиформными. У некоторых больных встречается два и более типа поражений.
Встречается ли у больных ПККВ системная красная волчанка?
Примерно у половины больных ПККВ могут отмечаться 4 или более признака, свойственных системной красной волчанке, однако большинство пациентов с ПККВ не имеют выраженных почечных нарушений или изменений ЦНС. Обычно больные предъявляют жалобы на поражения кожи, фоточувствительность и мышечно-костные нарушения. Сухость глаз и слизистой полости рта наблюдается редко. Всех больных с подострой кожной KB необходимо обследовать на наличие системного заболевания.
Диагноз ставится на основании клинической картины, данных биопсии, прямой РИФ (зернистые отложения, иммунореактанты в области дермо-эпидермального соединения, а также отложения IgG в эпидермисе). У многих больных определяются циркулирующие антитела к Ro/SS-A (синдром Сьегрена А), реже — к La/SS-B (синдром Сьегрена В). Эти антитела встречаются не у всех больных ПККВ, поэтому их отсутствие не исключает диагноз ПККВ.
Какова тактика ведения больного ПККВ?
Если диагностирована ПККВ, необходимо провести обследования для исключения СКВ:
-
первый шаг — анамнестическое и физическое обследование для исключения поражений других органов и систем;
-
объем лабораторного обследования зависит от данных анамнеза и физического обследования, однако всегда включает общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови и определение функции почек, исключение наличия анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B и антител к ДНК, проводится исследование комплемента, поскольку у некоторых больных ПККВ отмечается частичный или полный его дефицит;
-
важно выяснить, какие лекарства принимает (принимал) больной, поскольку некоторые из них могут спровоцировать развитие ПККВ или ее обострение, особенно тиазиды, страдающим красной волчанкой рекомендуют избегать назначения эстрогенов и сульфаниламидов.
Медикаменты, которые могут спровоцировать ПККВ: гидрохлортиазид, пироксикам, пеницилламин, глибурид, альдактон, препараты золота, прокаинамид, сульфонилмочевины.
Лечение больных ПККВ
Часто именно кожные поражения беспокоят этих больных, поэтому их лечат дерматологи.
Наиболее важные первичные мероприятия — использование солнцезащитных средств широкого спектра, уменьшение времени пребывания на солнце, ношение одежды, предохраняющей от солнца большую часть тела.
Рекомендуются местные стероиды, антималярийная терапия, реже — дапсон, препараты золота, иммуносупрессорные препараты, ретиноиды, системные стероиды.
