Справочник по травматологии и медицине катастроф
Медленное развитие комы начинается с периода прекомы, характеризующегося признаками прогрессирования расстройств, присущих основному заболеванию (например, полиурия и полидипсия при сахарном диабете) или токсикодинамике яда (при острых отравлениях), на фоне которых постепенно нарастают психические и неврологические нарушения. При этом изменения сознания в одних случаях с самого начала проявляются заторможенностью, вялостью психических процессов, сонливостью. В других случаях …
Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и другие симпатотонические препараты. Противопоказание связано не только с тем, что катехоламины являются контринсулиновыми гормонами, но и с тем, что у больных диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено значительно сильнее, чем у здоровых лиц. Как только больной доставлен в лечебное учреждение, перед …
При лактоацидозе определяется снижение концентрации гидрокарбонатных ионов (НСО3) до 10 ммоль/л и ниже (в норме около 20 ммоль/л). Специфическим для лактатацидоза признаком является подъем уровня молочной кислоты выше 2 ммоль/л (в некоторых случаях до 8 ммоль/л при норме 0,4—1,4 ммоль/л). Особенности патогенеза лактоацидоза, в том числе диабетического, предопределяют специфику его терапии. Поскольку тяжесть и прогноз …
Компрессионные переломы шейного отдела позвоночника встречаются относительно редко. Многие травматологи объясняют это хорошей подвижностью в шейном отделе, а так же тем, что межпозвоночные диски в этом отделе имеют большую высоту. И все это вместе повышает устойчивость позвоночного столба к сдавлению. Этими же характеристиками позвоночника в шейном отделе можно объяснить то, что там более часто встречаются …
В патогенезе различных проявлений ЧМТ особое значение придается двум основным факторам механического характера: временным изменениям конфигурации черепа по типу общей или локальной его деформации с возникновением в ряде случаев перелома черепа; смещению мозга в полости черепа (по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам) — линейному и ротационному смещению, изменению скорости в линейном …
Под внутримозговыми гематомами понимают массивное скопление (от 30 до 150 мл) жидкой крови или сгустков в мозговой ткани. Различают два основных вида внутримозговых гематом: внутримозговую центральную гематому; очаг контузионного геморрагического размягчения мозговой ткани с сопутствующей массивной гематомой, расположенной под этим очагом размягчения. Массивные внутримозговые центральные гематомы могут располагаться во всех долях мозга. Центральная внутримозговая гематома …
Менее типична и свидетельствует либо о грубых необратимых поражениях ствола мозга, либо о продолжающемся внечерепном кровотечении с развитием шока при сочетанной ЧМТ. Лечебная тактика зависит от причины, вызвавшей снижение АД. Умеренная артериальная гипотония нередко регистрируется при переломах основания черепа без сдавления мозга, что можно связать с повреждением твердой мозговой оболочки, которая интимно спаяна с костями …
Можно выделить основные внутривнечерепные причины острой травматической внутричерепной гипертензии и средства коррекции возникающих нарушений (А.А. Патапов и соавт., 1982). Внутричерепные причины интракраниальной гипертензии: отек мозга (лечение — дегидратация, кортикостероиды, антагонисты альдостерона); гиперемия мозга (лечение — контролируемая гипервентиляция, лечебный наркоз барбитуратами, ГОМК, гипотермия); гиперосмолярность (лечение — регидратация, кортикостероиды); сдавление мозга (хирургическое лечение). Внечерепные причины интракраниальной гипертензии: …
Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами). Выключение сознания, оглушение …
Наибольшее распространение получили две модификации инсулинотерапии малыми дозами: 1. Внутримышечное введение небольших доз инсулина. Больному вводят 20 ЕД простого инсулина в/м, лучше в дельтовидную мышцу плеча (при шоке вводят в/в 10 ЕД), а затем каждый час по 5—10 ЕД в/м с одновременным контролем гликемии, глюкозурии и кетонурии. После снижения гликемии до 11—13 ммоль/л переходят на …
