Симптоматические формы гипертензий
Симптоматические формы гипертензий требуют особого лечебного подхода. Общей особенностью этой разнообразной группы является резистентность к стандартным методам противогипертензивной терапии.
Неадекватная реакция на проводимое противогипертензивное лечение этих больных часто становится признаком, заставляющим впервые заподозрить вторичный характер гипертензии.
При гипертензии, обусловленной первичным альдостеронизмом, выявляется крайне плохая переносимость салуретиков — ухудшение самочувствия, мышечная слабость, ортостатические коллапсы; успех приносит назначение альдактона.
Количество и тяжесть приступов повышения АД при феохромоцитоме возрастают при назначении сосудорасширяющих средств и особенно симпатолитиков (опасно!); лечебный эффект обеспечивают малоприменимые при других формах гипертензий альфа-адреноблокаторы (в предоперационный период, во время операции, при невозможности хирургической помощи).
При плохо поддающейся лечению вазоренальной гипертензии введение саралазина приводит к резкому снижению АД, что используется в качестве дифференциально-диагностического теста.
Только первоначальное лечение наиболее легких форм гипертонии может проводиться выборочно одним препаратом — резерпином, бета-блокатором, клофелином или салуретиком.
По нашему мнению, у молодых лиц противогипертензивное лечение целесообразнее начинать с резерпина или бета-блокаторов, у пожилых — с малых доз клофелина, а при наличии отеков или недостаточности кровообращения — с салуретиков.
В рекомендациях Национального комитета США (1977) в качестве I ступени лечения предлагается всегда пользоваться салуретиками, включая калийсберегающие; II ступень — выбирать из следующих препаратов: клонидин, метилдофа, празосин, бета-блокатор, резерпин; III ступень — из числа вазодилататоров, гидралазинов; IV — добавлять симпатолитики.
Так или иначе подбирается комплекс препаратов, взаимопотенцирующих друг друга в отношении противогипертензивного эффекта, но не сходных по возможному побочному действию.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
- Показания к медикаментозной терапии больных с лабильной гипертензией
- Выбор противогипертензивных препаратов
- Роль мероприятий по урегулированию режима труда и отдыха
- Лечение больных с инициальными и транзиторными формами гипертензии
- Уровень активности ренина в крови пациента
- Противогипертензивное действие бета-блокаторов
- Трехингредиентные формы препарато в лечении АГ
- Неотложная терапия при гипертоническом кризе
- Лечение в период развития гипертонического криза
- Выбор противогипертензивных препаратов
