Переломы бедренной кости (устранение вальгусной деформации)

Реже встречающуюся вальгусную деформацию устраняют следующими способами

I. Натяжением проксимальной репозиционной спицы, когда плоскость излома кости позволяет это осуществить без опасности смещения костных отломков по ширине. Методика устранения деформации такая же, как и при устранении варусной, за исключением того, что концы спицы перемещают на соответствующее расстояние не внутрь, а кнаружи.

II. При той же плоскости излома вальгусную деформацию можно устранить и перемещением кнаружи дистальных концов стержней с помощью пластинчатых приставок.

III. При поперечных переломах, а также при косых и винтообразных, когда плоскость излома кости не позволяет устранить вальгусную деформацию одним из двух вышеописанных способов, еле дует рядом с дистальной репозиционно-фиксационной спицей во фронтальной плоскости провести вторую с внутренней поверхности бедра, чтобы упорная площадка спицы также была на внутренней поверхности. Натяжением за наружный конец спицы перемещают дистальный костный отломок и тем самым устраняют вальгусную деформацию.

Рекурвационную и антекурвационную деформацию устраняют одним из вышеперечисленных способов с той лишь разницей, что направление корригирующего усилия должно находиться в сагиттальной плоскости.

Следует отметить, что описанными способами можно устранять лишь небольшие угловые смещения костных отломков в пределах 10° — 15°. При более выраженных смещениях следует тут же перепровести дистальную или проксимальную пару спиц с учетом имеющейся деформации.

Если по какой-либо причине перепровести перекрещивающиеся спицы затруднительно (неудовлетворительное обезболивание, затянувшаяся операция, больной снят с операционного стола, не сделан рентгенологический контроль и смещение костных отломков обнаружено поздно и т. д.), то угловая деформация более, чем 10° — 15°, может быть устранена заменой сплошных телескопических стержней шарнирными.

Шарнирный стержень собирают следующим образом. Берут два телескопических стержня несколько меньшей длины, чем костные отломки бедренной кости. На концы втулок навинчивают планки с торцевым креплением. Обе планки соединяют друг с другом болтом и гайкой. Таким образом, образуется стержень с шарниром. Заготавливают три таких стержня и ими поочередно заменяют сплошные телескопические стержни.

Шарнирные стержни устанавливают таким образом, чтобы центры шарниров располагались на уровне перелома, а оси их были параллельны друг к другу и перпендикулярны к плоскости деформации. После перестановки стержней слегка расконтргаиваются болты шарниров. Дистальное кольцо по оси шарниров разворачивают на необходимый угол. Вместе с ним проходит и коррекционный разворот костного отломка. Болты шарниров туго законтргаивают.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме: