Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Чрескостный остеосинтез в травматологии

Чрескостный остеосинтез в травматологии

Проблема лечения переломов костей является одной из наиболее важных в травматологии и ортопедии, так как переломы приводят к длительной нетрудоспособности и являются одной из главных причин инвалидности, особенно в наиболее работоспособном возрасте — 21 — 50 лет. Основные трудности лечения переломов костей связаны с тем, что процессы консолидации и восстановления функции поврежденной конечности протекают медленно, нередко осложняются травматическим остеомиелитом, ложными суставами и дефектами костей, контрактурами, а также деформациями и укорочениями конечности. Отечественный и зарубежный клинический опыт показывает, что при всех методах консервативного и оперативного лечения переломов костей средние сроки консолидации остаются постоянными, тогда как индивидуальные сроки и количество неблагоприятных исходов варьируют. В квалифицированных ортопедо-травматологических учреждениях при лечении переломов костей различными методами, включая оперативные, неблагоприятные исходы, как правило, не превышают 2 — 5 %, а при консервативных методах составляют менее 1 %. Следовательно, на основании данных литературы нельзя дать вполне объективную сравнительную оценку результатов лечения переломов костей различными методами, тем более что в большинстве публикаций авторы ограничиваются сообщением неполных и обычно несравнимых сведений о средних сроках лечения, нетрудоспособности и инвалидности. Кроме того, при анализе результатов лечения закрытых переломов часто не учитывается тяжесть повреждения и вид перелома, которые определяют показания к применению различных методов. По данным анализа 30 000 случаев диафизарных переломов костей, к середине 70-х годов при лечении закрытых переломов гипсовые повязки и скелетное вытяжение применялись в 62% случаев, причем результаты лечения (от 0,1 до 2% инвалидности при различной локализации переломов) были лучше, чем при оперативных методах, которые применялись в 36% случаев и приводили к значительно худшим исходам, главным образом из-за гнойных осложнений (А. В. Каплан и соавт., 1977). При открытых переломах остеосинтез применялся чаще (54,4% случаев), чем консервативные методы лечения (41% случаев). Число неудовлетворительных исходов нарастало (от 5,9 до 49,2% случаев) в зависимости от тяжести и протяженности повреждений мягких тканей. Частота гнойных осложнений после остеосинтеза была значительно выше (23% случаев при ранней и 26,5% — при отсроченной хирургической обработке раны), чем при консервативных методах лечения (10,5% случаев). Чрескостный остеосинтез при лечении закрытых и открытых переломов применялся соответственно у 600 (2%) и 1500 (4,5%) больных. При этом не было отмечено сокращения средних сроков консолидации. В последующие годы, по данным всесоюзного анкетного опроса, при лечении переломов и их последствий чрескостный остеосинтез был применен у 12 476 больных, в том числе в 26,6% случаев при свежих переломах. Положительные результаты лечения были отмечены у 96,9% больных (Л. А. Попова, 1982). Нами установлено, что при лечении переломов костей голени чрескостный остеосинтез применяют более чем в 70% случаев, тогда как при переломах костей плеча, предплечья и бедра его используют значительно реже.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов

В случаях неполной первичной компенсации нарушенного кровоснабжения костных отломков при нагноении костной раны в связи с понижением внутрикостного давления и ослабленной экссудацией возникает возможность распространения гнойной инфекции на некробиотически измененный костный мозг костных отломков в результате вторичной блокады микроциркуляторного русла под влиянием плазмокоагулазы стафилококка, а также в результате вторичных нарушений кровоснабжения, вызванных подвижностью костных отломков …

Возможность перехода воспаления со стороны мягких тканей на кость

Нестабильная фиксация около спиц с выраженной резорбцией окружающей кости способствует распространению гнойного воспаления по ходу спиц на кость. При этом длительно прогрессирует периостальная реакция вокруг спиц, а изнутри канала от спиц резко усиливается остеокластическая резорбция окружающей кости и формируется слой грануляционной ткани, инфильтрированной гноем. В этой зоне в связи с обширными нарушениями кровоснабжения на значительном …

Положительный клинический эффект

Положительный клинический эффект при лечении аппаратами для чрескостного остеосинтеза инфицированных переломов и инфицированных ложных суставов объясняется тем, что уменьшение или устранение вторичной травматизации костных отломков путем повышения их устойчивости улучшает условия компенсации местных нарушений микроциркуляции и обеспечивает возможность самоизлечения острого и хронического гнойного воспаления в условиях компрессионного и дистракционного чрескостного остеосинтеза. Очевидно, что возникновение гнойных …

Аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется гвоздями, введенными в кость перпендикулярно или под углом к ее длинной оси и фиксированными одним концом к наружной консольной опоре. Этот аппарат состоял из 4 винтов, скрепленных 2 металлическими пластинками. Аппарат накладывали открыто, то есть с обнажением места перелома и введением в каждый костный отломок по 2 …

Аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется стержнями, проведенными через кость. Эти стержни соединяются друг с другом только с помощью стяжек с винтовой нарезкой или пружин без наружных опор, препятствующих деформации стержней. Прототипом всех последующих моделей является аппарат, сконструированный в 1907 г. Впервые он был применен для лечения перелома большеберцовой кости. Аппарат позволяет сближать …

Аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется с помощью натянутых тонких спиц, фиксированных на наружных незамкнутых опорах в виде дуг. В этих аппаратах используются основные преимущества тонкой спицы — малая травматичность при проведении ее через кость и возможность придания спице жесткости за счет натяжения. Аппараты этой конструкции отличаются друг от друга числом проводимых спиц, …

Отличительными признаками аппаратов, отнесенных к этой подгруппе, являются замкнутые наружные опоры в виде колец, эллипсов, квадратов и других геометрических фигур. Через каждый из костных отломков проводят по одной спице, концы которых фиксируют к кольцам. Аппарат применяют в основном для репозиции костных отломков, после наложения гипсовой повязки аппарат снимают. Однако при открытых переломах фиксацию костных отломков …

В опытах с наложением аппарата из двух опорных колец без натяжения спиц, то есть при еще большем снижении устойчивости костных отломков, происходит выраженное ухудшение условий костеобразования. При этом в процессе дистракции формируются менее высокие костные выросты, а между ними образуются разрастания волокнистой соединительной ткани с островками хряща. На концах обоих костных отделов регенерата в этих …

В сформированном организме, как показывают данные литературы, натяжения сухожилий, фасций и связок при стереотипной статико-динамической работе не приводят в местах их прикрепления к костям к возникновению репаративного костеобразования. Не происходит этого и при созревании и рубцовых изменениях грануляционной ткани, когда возникает очень большое натяжение, вызывающее не только контрактацию обширных ран, но и возникновение рубцовых контрактур …

В преддистракционный период, длящийся от времени наложения аппарата до начала дистракции, создаются такие же условия для репаративной регенерации, как и при чрескостном компрессионном остеосинтезе, а условия формирования сращения между костными отломками зависят от достигнутой устойчивости их фиксации. Однако при этом не стремятся получить первичное костное сращение, которое затрудняет или делает невозможным последующее разведение костных отломков. …

Loading...