Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Чрескостный остеосинтез в травматологии

Чрескостный остеосинтез в травматологии

Проблема лечения переломов костей является одной из наиболее важных в травматологии и ортопедии, так как переломы приводят к длительной нетрудоспособности и являются одной из главных причин инвалидности, особенно в наиболее работоспособном возрасте — 21 — 50 лет. Основные трудности лечения переломов костей связаны с тем, что процессы консолидации и восстановления функции поврежденной конечности протекают медленно, нередко осложняются травматическим остеомиелитом, ложными суставами и дефектами костей, контрактурами, а также деформациями и укорочениями конечности. Отечественный и зарубежный клинический опыт показывает, что при всех методах консервативного и оперативного лечения переломов костей средние сроки консолидации остаются постоянными, тогда как индивидуальные сроки и количество неблагоприятных исходов варьируют. В квалифицированных ортопедо-травматологических учреждениях при лечении переломов костей различными методами, включая оперативные, неблагоприятные исходы, как правило, не превышают 2 — 5 %, а при консервативных методах составляют менее 1 %. Следовательно, на основании данных литературы нельзя дать вполне объективную сравнительную оценку результатов лечения переломов костей различными методами, тем более что в большинстве публикаций авторы ограничиваются сообщением неполных и обычно несравнимых сведений о средних сроках лечения, нетрудоспособности и инвалидности. Кроме того, при анализе результатов лечения закрытых переломов часто не учитывается тяжесть повреждения и вид перелома, которые определяют показания к применению различных методов. По данным анализа 30 000 случаев диафизарных переломов костей, к середине 70-х годов при лечении закрытых переломов гипсовые повязки и скелетное вытяжение применялись в 62% случаев, причем результаты лечения (от 0,1 до 2% инвалидности при различной локализации переломов) были лучше, чем при оперативных методах, которые применялись в 36% случаев и приводили к значительно худшим исходам, главным образом из-за гнойных осложнений (А. В. Каплан и соавт., 1977). При открытых переломах остеосинтез применялся чаще (54,4% случаев), чем консервативные методы лечения (41% случаев). Число неудовлетворительных исходов нарастало (от 5,9 до 49,2% случаев) в зависимости от тяжести и протяженности повреждений мягких тканей. Частота гнойных осложнений после остеосинтеза была значительно выше (23% случаев при ранней и 26,5% — при отсроченной хирургической обработке раны), чем при консервативных методах лечения (10,5% случаев). Чрескостный остеосинтез при лечении закрытых и открытых переломов применялся соответственно у 600 (2%) и 1500 (4,5%) больных. При этом не было отмечено сокращения средних сроков консолидации. В последующие годы, по данным всесоюзного анкетного опроса, при лечении переломов и их последствий чрескостный остеосинтез был применен у 12 476 больных, в том числе в 26,6% случаев при свежих переломах. Положительные результаты лечения были отмечены у 96,9% больных (Л. А. Попова, 1982). Нами установлено, что при лечении переломов костей голени чрескостный остеосинтез применяют более чем в 70% случаев, тогда как при переломах костей плеча, предплечья и бедра его используют значительно реже.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов

При несоразмерности усилий подачи вращающейся спицы и скорости сверления кости происходит дугообразное искривление ее. Это приводит к накручиванию на спицу мягких тканей с последующим их некрозом. Для предупреждения этого осложнения после вкола спицы до упора в костный отломок фиксируют мягкие ткани вокруг спицы салфетками, прижимая их к кости. С этой же целью при проведении спиц …

Создание запаса мягких тканей является непременным условием и для сохранения свободы движений в суставах при проведении спиц вблизи них. В особенности это касается дистальных отделов длинных костей. Для этого при проведении спиц через указанные отделы близлежащий сустав со стороны сгибательной поверхности должен быть в положении полного разгибания до прохождения спицы через вторую кортикальную пластинку кости. …

Проведение спиц (проведение обеих пар спиц под углом)

При проведении обеих пар спиц под углом к костным отломкам таким образом, что расстояние между кольцами по одной поверхности сегмента было бы большим, чем по противоположной, затягивание гаек на стержнях приводит к смещению костных отломков либо под углом, либо еще и по ширине. Оно будет тем значительнее, чем больше углы наклона спиц к оси сегмента. …

Для сохранения правильного положения спиц при фиксации их к кольцам аппарата следует подводить зажимы к спицам так чтобы не вызвать их искривления, поскольку натяжение изогнутой спицы может привести к смещению костных отломков. При фиксации спиц следует стремиться к одинаковому расположению колец аппарата относительно костных отломков. Это может, быть достигнуто следующим образом. После проведения через каждый …

Правила репозиции костных отломков

Все грубые смещения костных отломков при свежих переломах перед наложением аппарата для чрескостного остеосинтеза должны быть устранены с помощью ручной репозиции и скелетного вытяжения одномоментно на операционном столе. Для этого необходимо иметь соответствующие приспособления и репозиционные приставки, которые будут описаны при изложении частных вопросов чрескостного остеосинтеза. После устранения грубых смещений костных отломков на поврежденный сегмент …

Перепроведение базисных спиц (одной пары или обеих) применяется тогда, когда на контрольной рентгенограмме выявляется грубое смещение костных отломков под углом более 15°. Это обычно обусловлено тем, что спицы были проведены не перпендикулярно длинной оси костного отломка, что четко видно на рентгенограмме. Ранее проведенные спицы служат ориентиром для коррекции плоскости перепроведения. Затем спицы удаляют. Так как …

Ротационное смещение костных отломков наименее точно определяется как клиническими, так и рентгенологическими методами и наиболее сложно для устранения при закрытой репозиции. Полное устранение ротации чрезвычайно важно, так как даже небольшое ротационное смещение приточной адаптации костных отломков по длине, ширине и под углом во много раз уменьшает площадь контакта между ними. Смещение костных отломков по длине …

Устранение смещения костных отломков под углом может быть достигнуто установкой плоскостных шарниров. Для этого, определив рентгенологически величину и направление деформации, все дистракционные стержни поочередно заменяют на шарнирные. Шарнирный стержень собирается из двух консольных планок с торцевым креплением, соединенных болтом и гайкой. В отверстия с винтовой нарезкой планок ввинчивают стержни такой длины, чтобы после установки их …

Репозиционные возможности аппарата при свежих переломах значительно расширяются с использованием стержней со сферами. Сферические поверхности специальных гаек и шайб позволяют дозированно перемещать наружную опору вместе с костным отломком в любую точку горизонтальной плоскости, изменить угол наклона одного кольца относительно другого в любом необходимом направлении, осуществлять ротацию костных отломков. Кроме того, винтовая нарезка на стержнях дает …

Репозиция и встречно-боковая компрессия

Спицы с упорными площадками можно располагать в любой плоскости. Для репозиции костных отломков их целесообразнее размещать в плоскости деформации. Но на практике определить истинную плоскость угловой деформации или смещения костных отломков по ширине бывает довольно сложно, а существующие для этих целей таблицы применяют в основном при лечении ложных суставов. Поэтому там, где позволяют анатомические условия, …

Loading...