Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Чрескостный остеосинтез в травматологии

Чрескостный остеосинтез в травматологии

Проблема лечения переломов костей является одной из наиболее важных в травматологии и ортопедии, так как переломы приводят к длительной нетрудоспособности и являются одной из главных причин инвалидности, особенно в наиболее работоспособном возрасте — 21 — 50 лет. Основные трудности лечения переломов костей связаны с тем, что процессы консолидации и восстановления функции поврежденной конечности протекают медленно, нередко осложняются травматическим остеомиелитом, ложными суставами и дефектами костей, контрактурами, а также деформациями и укорочениями конечности. Отечественный и зарубежный клинический опыт показывает, что при всех методах консервативного и оперативного лечения переломов костей средние сроки консолидации остаются постоянными, тогда как индивидуальные сроки и количество неблагоприятных исходов варьируют. В квалифицированных ортопедо-травматологических учреждениях при лечении переломов костей различными методами, включая оперативные, неблагоприятные исходы, как правило, не превышают 2 — 5 %, а при консервативных методах составляют менее 1 %. Следовательно, на основании данных литературы нельзя дать вполне объективную сравнительную оценку результатов лечения переломов костей различными методами, тем более что в большинстве публикаций авторы ограничиваются сообщением неполных и обычно несравнимых сведений о средних сроках лечения, нетрудоспособности и инвалидности. Кроме того, при анализе результатов лечения закрытых переломов часто не учитывается тяжесть повреждения и вид перелома, которые определяют показания к применению различных методов. По данным анализа 30 000 случаев диафизарных переломов костей, к середине 70-х годов при лечении закрытых переломов гипсовые повязки и скелетное вытяжение применялись в 62% случаев, причем результаты лечения (от 0,1 до 2% инвалидности при различной локализации переломов) были лучше, чем при оперативных методах, которые применялись в 36% случаев и приводили к значительно худшим исходам, главным образом из-за гнойных осложнений (А. В. Каплан и соавт., 1977). При открытых переломах остеосинтез применялся чаще (54,4% случаев), чем консервативные методы лечения (41% случаев). Число неудовлетворительных исходов нарастало (от 5,9 до 49,2% случаев) в зависимости от тяжести и протяженности повреждений мягких тканей. Частота гнойных осложнений после остеосинтеза была значительно выше (23% случаев при ранней и 26,5% — при отсроченной хирургической обработке раны), чем при консервативных методах лечения (10,5% случаев). Чрескостный остеосинтез при лечении закрытых и открытых переломов применялся соответственно у 600 (2%) и 1500 (4,5%) больных. При этом не было отмечено сокращения средних сроков консолидации. В последующие годы, по данным всесоюзного анкетного опроса, при лечении переломов и их последствий чрескостный остеосинтез был применен у 12 476 больных, в том числе в 26,6% случаев при свежих переломах. Положительные результаты лечения были отмечены у 96,9% больных (Л. А. Попова, 1982). Нами установлено, что при лечении переломов костей голени чрескостный остеосинтез применяют более чем в 70% случаев, тогда как при переломах костей плеча, предплечья и бедра его используют значительно реже.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов

При смещении костных отломков по ширине более, чем на 1 см, следует после натяжения всех спиц дистальные концы стержней с помощью планок с боковым креплением переместить от своего первоначального положения в сторону смещения дистального отломка и на величину, равную смещению. После законтргаивания стержней происходит точная репозиция. При смещении костных отломков по ширине менее, чем на …

Переломы бедренной кости (окончательная репозиция при ротационных смещениях костных отломков)

Главная трудность устранения ротационных смещений костных отломков заключается в том, что в настоящее время мы не располагаем точными методами определения величины этого смещения. Поэтому в каждом конкретном случае приходится исходить из косвенных признаков (клинических и рентгенологических). В функциональном отношении, как показывает опыт, небольшие ротационные смещения при правильной оси и длине конечности легко компенсируются ротационными движениями …

Наиболее типичным смещением, обусловливающим трудность лечения таких переломов консервативными методами, является трудно репонируемое опрокидывание дистального костного отломка кзади. Поэтому при чрескостном остеосинтезе надмыщелковых переломов имеются свои особенности. После укладки больного на операционный стол через дистальный метафиз бедра во фронтальной плоскости проводят спицу. Ее закрепляют не в дуге для скелетного вытяжения, а в кольце аппарата. За …

Начало остеосинтеза обычное. Больного укладывают на операционный стол с тазовой подставкой и промежностным упором. За мыщелки осуществляют скелетное вытяжение и репозицию костных отломков. Через дистальный метафиз бедра проводят две перекрещивающиеся спицы и фиксируют их в кольце. Затем, после контрольной рентгенографии во вправленном положении, через большой вертел (при межвертельных переломах) или немного дистальнее через оба костных …

Чрескостный остеосинтез простых открытых переломов такой же, как и закрытых. При обширном повреждении мягких тканей и большой опасности нагноения, повреждении бедренной кости на большом протяжении (многооскольчатые и множественные переломы) чрескостный остеосинтез бедра вначале проводят в минимальном объеме. По описанной методике через оба метафиза бедра проводят по две перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют к дуге и кольцам …

В зависимости от локализации переломов, степени повреждения мягких тканей, подбор аппарата и инструментов может быть различным. Кольца аппарата и фигурные дуги следует брать такого размера, чтобы после наложения аппарата расстояние от кожных покровов до внутреннего края дуги (кольца) было не менее 1,5 — 2 см по всей окружности. Это предупреждает сдавливание мягких тканей в послеоперационный …

Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плечевой кости по мере овладения данной методикой лечения и послеоперационного ведения больных может стать ведущим. Прямыми показаниями к чрескостному остеосинтезу аппаратом Илизарова являются открытые, огнестрельные переломы плечевой кости и переломы при множественной и сочетанной травме. Преимуществом чрескостного остеосинтеза при открытых диафизарных переломах плечевой кости перед другими является то, …

В зависимости от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и повреждений, сопровождающихся травматическим шоком, проводят общехирургическую подготовку в необходимом объеме. Выявляют степень нарушения периферического кровообращения и иннервации, проводят рентгенологическое исследование. Туалет кожи плеча и прилегающих областей осуществляют перед операцией после обезболивания и наложения скелетного вытяжения. Выбор обезболивания зависит от состояния больного и объема предстоящего вмешательства. …

Переломы плечевой кости (методика чрескостного остеосинтеза)

Больного укладывают на спину на операционный стол. С целью исключения дополнительной травмы транспортные иммобилизационные повязки (шина Крамера, гипсовая лонгета и т. д.) снимают на операционном столе после введения раствора новокаина в место перелома или дачи общего наркоза. На стороне поврежденной руки устанавливают репозиционную приставку, которая жестко соединена с операционным столом. Она представляет собой систему для …

Аппарат комплектуется из четырех колец одного диаметра. Базисные перекрещивающиеся спицы проводят через диафиз плечевой кости на границе верхней и средней трети и на границе диафиза с дистальным метафизом. Общим правилом проведения перекрещивающихся спиц через диафиз плечевой кости, а также диафизы других костей с малой толщиной коркового слоя, является необходимость проведения их на разных уровнях с …

Loading...