Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Аортальные пороки сердца (Стадии)

В I стадии порока может быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.

Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выражен протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии характерны аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей аорты.

В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсация шейных артерий, увеличение пульсового давления, иногда — тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Однако, как правило, нет симптомов Мюссе, Мюллера, Ландольфи, пульсации печени и селезенки. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором-третьем межреберье. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности у верхушки, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме отмечаются значительная гипертрофия левых отделов и в меньшей степени — правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.

Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.

Дифференциальный диагноз проводится с врожденными пороками сердца, в частности с открытым артериальным протоком, коарктацией аорты и поражением аортального клапана при кардите, которые могут сопровождаться аналогичными периферическими симптомами.

Лечение. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., в случае недостаточности клапана аорты — при регургитации (обратном токе крови) II степени.

Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция — разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо- и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.

При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции — одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.

 

Далее по теме:

Loading...