В древней Спарте, согласно распоряжению властей, один из выборных чиновников должен был напиваться пьяным и бродить, шатаясь, по улицам города в качестве наглядного урока для молодых граждан.
Трансплантация органов является составной частью восстановительной хирургии. Новые горизонты, открывающиеся перед этой отраслью хирургии, заставляют специально рассмотреть вопрос об особенностях этих операций.
В экспериментальной и клинической практике известно три вида пересадок: аутотрансплантация, аллотрансплантация (в старой терминологии — гомотрансплантация) и ксенотрансплантация (в старой терминологии — гетеротрансплантация). Под аутотрансплантацией подразумевают пересадку органов или тканей в пределах того же самого организма.
Аллотрансплантация — пересадку органов или тканей между разными организмами, не являющимися однородными в генетическом отношении (внутривидовая пересадка). Под ксенотрансплантацией имеют в виду пересадку органов или тканей между организмами, относящимися к разным видовым группам (межвидовая пересадка).
Уже сейчас наметились четкие различия между понятиями пересадки и подсадки органов. В последнем случае подразумевается временное экстракорпоральное подключение того или иного органа к сосудам реципиента. Подобные операции преследуют своей целью осуществление временной вспомогательной функции. Примером такой операции может быть экстракорпоральное подключение печени человека (аллогенная подсадка органа) или свиньи (ксеногенная подсадка органа) в качестве лечебного метода, позволяющего вывести больного из коматозного состояния, вызванного нарушением функции печени. Пересадка органов как операция отличается рядом особенностей:
исход операции обусловлен эффективностью подавления реакции трансплантационного иммунитета;
при каждой операции имеет место нарушение анатомической связи органа с окружающими тканями (денервация, прекращение кровотока, пересечение лимфатических путей);
операция нередко связана с изменением топографии органа;
операция связана с вмешательствами как на доноре, так и на реципиенте (двуединый характер операции);
неразрывная связь операции с правовыми и морально-этическими вопросами.
Рассмотрим каждую из особенностей отдельно.
Как бы совершенно ни была проведена аллогенная пересадка сердца или почки человеку и как бы тщательно ни был организован послеоперационный уход за больным, эта операция в конечном итоге окажется неудачной в результате отторжения органа, если внимание хирурга и всего медицинского персонала не будет обращено на биологическую сторону проблемы трансплантации — преодоление тканевой несовместимости. Этим определяются и особенности подготовки и становления хирургов, работающих в этой области.
Техника пересадки органов является основой при решении главной задачи — понимании биологических сторон трансплантации. И не зря отдельные специалисты в этой проблеме говорят о становлении новой специальности — иммунохирургии.
Помимо решающего значения феномена тканевой несовместимости (специфический фактор трансплантации), на судьбу пересаженного органа влияют также неспецифические факторы, а именно: временная ишемия трансплантата, пересечение нервных связей пересаживаемого органа, пересечение его лимфатических сосудов.
Сочетанное действие всех этих факторов наблюдается только при пересадке органов и определяет еще одну особенность подобных операций. Отсюда перед хирургами, занимающимися пересадкой органов, встает своеобразная задача: разработка методов, направленных на устранение последствий отрицательного влияния ишемии, децентрализации и нарушения оттока лимфы в органе. Это в свою очередь стимулирует разработку рациональных методов консервации, перфузии трансплантата с помощью аппарата искусственного кровообращения, хирургических методов реиннервации, оперативных способов восстановления путей оттока лимфы.
Следующей важной особенностью операции пересадки является изменение положения трансплантата. Различают ортотопическую и гетеротопическую трансплантацию. В первом случае трансплантат размещают в естественном для него положении. Для этого вначале производят удаление собственного органа реципиента, а затем помещают на его место трансплантат.
При гетеротопической трансплантации орган может быть расположен в самых различных участках тела, а собственный орган может оставаться интактным. По гетеротопическому принципу были выполнены в клинике первые операции пересадки почки, поджелудочной железы, печени. В ортотопической позиции пересаживают человеку сердце и конечность.
«Основы оперативной техники пересадки органов», И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
Влияние места пересадки на состояние трансплантата является важным вопросом, нередко приобретающим принципиальное значение. Установлено, например, что нормальная...
