Вопрос 16. Некоторые нозологические формы профессиональных заболеваний кожи (I)

2. Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит

Острое воспаление кожного покрова, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся вследствие воздействия на кожу аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора не прямым, контактным, а гематогенным путем. При этом аллерген или токсикант попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении.

Профессиональную токсикодермию вызывают различные производственные химические вещества, попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути. В патогенезе токсикодермии участвуют сложные иммунные процессы (аллергические реакции немедленного и замедленного типов, цитотоксические аллергические реакции, иммунокомплексные аллергические реакции), а также неиммунные механизмы (например, наследственные ферментопатии).

Токсикодермия характеризуется распространенными, диссеминированными, симметричными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных и папулопустулезных зудящих элементов. Сыпь может локализоваться как на коже, так и на слизистых оболочках.

Токсикодермия профессионального генеза может иметь клиническую форму пятнистой пигментной токсикодермии (токсическая меланодермия от мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Иногда пятнистые элементы сливаются между собой.

Жалобы больных в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, болезненности кожи в зоне высыпаний.

Кроме кожных проявлений, при токсикодермии имеют место общие симптомы (особенно при тяжелом течении): недомогание, функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность и др.), повышение температуры, преходящие артралгии, симптомами нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек (лекарственная болезнь).

Течение профессиональных токсикодермий, вызванных экзогенными (производственными) факторами, обычно острое. В случае поражения внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Диагностика токсикодермии представляется необыкновенно трудной задачей, а особенно установление причастности заболевания к какому-либо фактору производственной вредности. Необходимо исключить любую другую этиологию токсикодермии. Непрофессиональную токсикодермию могут вызывать экзогенные факторы (лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовые химические вещества), попадающие в организм через пищеварительные и дыхательные пути, внутривенно, внутримышечно, подкожно, а также эндогенные причины (аутоинтоксикации необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, щитовидной железы; новообразований, болезней обмена, глистных инвазий).

Существенную помощь в установлении причинного фактора оказывают различные диагностические пробы, в том числе провокационные и кожные. Провокационные пробы следует проводить с особой осторожностью, они противопоказаны пациентам, перенесшим тяжелую форму токсикодермии.

В настоящее время доступны диагностические пробы in vitro: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

В лечении профессиональной токсикодермии в первую очередь необходимо устранить контакт пациента с этиологическим фактором, т. е. освободить от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей. Рекомендуется по возможности исключить взаимодействие с препаратами бытовой химии. Больному назначают гипоаллергенную диету. Больных с тяжелым течением токсикодермии, сопровождающимся поражением внутренних органов госпитализируют.

Десенсибилизирующая терапия включает в себя глюконат кальция, тиосульфата натрия, антигистаминные препараты. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально.