Лекция 55. Оппортунистические заболевания при СПИДе

Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, представляют собой это группу заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии.

Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие оппортунистические состояния у больных СПИДом (по этиологическому признаку):

Злокачественные новообразования:

1. саркома Капоши;

2. лимфома головного мозга.

Инвазии:

1. пневмоцистная пневмония;

2. токсоплазмоз (с поражением дыхательной и центральной нервной системы);

3. криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей);

4. стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы, диссеминированные процессы).

Микозы:

1. кандидоз (чаще пищевода и полости рта);

2. криптококкоз (поражение легких, ЦНС, диссеминированный процесс).

Бактериальные инфекции:

1. легионеллезная пневмония;

2. атипичный микобактериоз (диссеминирование инфекции);

3. сальмонеллез (энтерит, сепсис).

4. Вирусные инфекции:

   1. цитомегаловирусная инфекция (поражение легких, ЖКТ и ЦНС);

   2. прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;

   3. герпетические инфекции.

Особенности оппортунистических инфекций при СПИДе.

В качестве возбудителя часто выступают условно-патогенные микроорганизмы, обычно не являющиеся причиной патологических процессов или вызывающие их только у определенного контингента (у маленьких детей, стариков, лиц, подвергшихся гормонотерапии или облучению).

Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям:

1. лица, у которых отмечаются:

   1. лихорадка более 1 месяца;

   2. увеличение лимфатических узлов 2 и более групп продолжительностью 1 месяц и более;

   3. диарея, которая продолжается более 1 месяца;
   4. немотивированная потеря массы тела 10 % и более;
   5. повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев;
   6. рецидивирующие или затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
   7. "волосистая" лейкоплакия языка;
   8. рецидивирующая пиодермия;
2. Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:

1. бактериальной инфекции у детей младше 13 лет, множественные и рецидивирующие;

2. кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального инвазивного рака;
3. диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза;
4. криптококкоза внелегочного;
5. криптоспоридиоза с диареей в течение 1 месяца и более;
6. цитомегаловирусные поражения других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца;
7. цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения;
8. герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит;
9. гистоплазмоза диссеминированного или внелегочный;
10. изоспороза с диареей свыше 1 месяца;
11. инфекции, вызванной micobacteria tuberculosis распространенный или внелегочной;
12. туберкулеза легочного у взрослых или подростков старше 13 лет;
13. туберкулеза внелегочного;
14. другого заболевания, вызванного микобактериями, кроме micobacteria tuberculosis диссеминированного или внелегочного;
15. пневмонии, вызванной пневмоцистами;
16. прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией;
17. сальмонеллезной (кроме Salmonella typhy) септицемией, рецидивирующей;
18. токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца;
19. ВИЧ-энцефалопатии (ВИЧ-деменции, СПИД-деменции, подострого энцефалита, вызванного ВИЧ);
20. саркомы Капоши;
21. лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет;
22. лимфомы Беркета;
23. иммунобластной лимфомы;
24. первичной лимфомы мозга;
25. синдрома истощения, обусловленный инфекцией ВИЧ;
26. гепатита В, носительство HBsAg;
27. инфекционного мононуклеоза;
28. рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет;
29. болезни, передающиеся половым путем.