Лекция 69. Гнойные воспаления кожи: фурункул, карбункул

1. Фурункул

Фурункул (furunkulus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Причины: загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочными маслами, охлаждающими смесями и др.), пылевыми частицами (углем, известью, цементом и др.) в сочетании с длительным трением участков кожи. Имеет значение наличие микротравм, расчесы, пото- и слюноотделение.

Рецидивы фурункулов могут быть обусловлены сенсибилизацией к стафилококковой инфекции. При иммунодефицитных состояниях, генетически обусловленных энзимопатиях, болезнях обмена, сахарном диабете, гиповитаминозах и других может возникнуть фурункулез - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.

Клиника фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1-2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3-4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань - верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

Фурункул может представлять серьезную опасность, если он локализуется на лице выше линии углов рта и ниже линии разреза глаз. Венозная кровь из этих областей оттекает (в патологических условиях) ретроградно кверху, через пещеристую пазуху, и может привести к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Лечение. До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя - с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.)

Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.

Фурункулез - хроническая рецидивирующая стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости организма человека.

Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды), препараты мышьяка. При ослаблении организма - аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц, рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Иногда пенициллинотерапия или подсадка консервированной ткани по Филатову.