1. Звуковые явления при работе сердца
Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов:
-
отрывистые и короткие звуки — тоны;
-
продленные звуки — шумы.
Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Для правильной оценки данных аускультации необходимо знать места лучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном. Проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены близко друг от друга (митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления IV ребра, трехстворчатый — на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины, клапан аорты — посередине грудины на уровне III грудных хрящей).
Однако выслушивание звуков сердца зависит не только от места возникновения звуковых колебаний, но и от их проведения по току крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются. Это позволяет найти на грудной стенке зоны наилучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с работой каждого клапана.
Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности:
-
митральный клапан,
-
полулунный клапан аорты,
-
полулунный клапан легочной артерии,
-
трехстворчатый клапан.
Такая очередность аускультации объясняется частотой их поражения. Сердечные звуковые феномены закономерно связаны с сердечными циклами. Они повторяются вместе с ними. Сердце следует выслушивать при положении больного и стоя, и лежа. Врач располагается стоя или сидя, спереди и справа от больного, лицом к нему. Положение врача должно быть непременно удобным.
