Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. По происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искусственным, произведенным с лечебной целью. Различают закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой; открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.

Жалобы. В момент образования пневмоторакса больной испытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает. Характерно острое внезапное начало среди полного здоровья. Начало заболевания может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, может возникать в результате хирургических манипуляций (пункции вен, артерий). В анамнезе имеются указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких.

Осмотр. Возможны выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

Пальпация. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанном пневмотораксе) межреберные промежутки резистентны.

Перкуссия. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе — притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.

Аускультация. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательная. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, могут выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.

Сердечно-сосудистая система у больного с наличием газа в плевральной полости. Отмечается смещение границ сердца и верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидным.

Диагностика пневмоторакса. Достоверными признаками являются отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, громкий тимпанический звук, резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологически обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню — тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пневмотораксе смещено в здоровую сторону.

Таблица. Диагностика основных бронхолегочных синдромов

Синдром

Осмотр

Голосовое дрожание, бронхофония

Перкуторный звук

Основной дыхательный шум

Побочный дыхательный шум

ГидротораксУвеличение в объеме половины грудной клетки. Отставание ее в дыхании. Сглаженность межреберных промежутков.Ослаблены или не проводятся.ТупойОслабленное дыхание или не проводится.Нет
ПневмотораксТо жеТо жеТимпаническийТо жеНет
Фиброторакс или швартыУменьшение в объеме половины грудной клетки. Отставание в дыхании.То жеПритуплениеТо жеНет или иногда (при наличии шварт) — шум трения плевры.
Долевое воспалительное уплотнениеОтставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.УсиленыПритупление (выраженное)Патологическое бронхиальное дыхание.Шум трения плевры
Очаговое воспалительное уплотнениеОтставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.УсиленыПритуплениеБронхо-везикулярное дыхание.Влажные мелко- и средне-пузырчатые звучные хрипы.
Полость в легком, соединенная с бронхом (более 5 см в диаметре и гладкостенная)То жеУсиленыТимпаническийАмфорическое дыханиеВлажные крупно-пузырчатые звучные хрипы.
Обтурационный ателектазЗападение части грудной клетки и отставание в дыхании.ОслабленыПритуплениеОслабленное дыханиеНет
Компрессионный ателектазОтставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.УсиленыПритупление с тимпаническим оттенком.Патологическое бронхиальное дыхание.Крепитация
Сужение бронхов вязким экссудатом (острый бронхит)Форма грудной клетки не изменена, отставания при дыхании нет.Не измененыЯсный легочный звукЖесткое дыханиеСухие хрипы
Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома)Эмфизематозная грудная клетка.Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких.Коробочный звукОслабленное везикулярное дыхание.Нет
Начальные стадии воспаления доли легкогоМожет быть небольшое отставание в дыхании пораженной половины.УсиленыПритупление с тимпаническим оттенком.Ослабленное везикулярное дыхание.Крепитация
Далее по теме: