Лекция 1. Понятие смерти. Реанимационные отделения

1. Процесс умирания и его периоды

Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма. В качестве основных причин смерти могут выступать тяжелые несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов; массивная кровопотеря; кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга; раневая интоксикация. Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают сердечная или дыхательная недостаточность. Состояние между жизнью и смертью называется терминальным. К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий. Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения. Выраженность и длительность предагонального периода могут быть различными. Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с до 3-4 мин и сменяющийся агональным периодом (агонией).

Агония характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности, но затем падает артериальное давление, возникает расстройство дыхания с редкими короткими и глубокими дыхательными движениями, утрачивается сознание, исчезает болевая чувствительность, роговичные, сухожильные и кожные рефлексы. Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, после чего наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть является обратным этапом умирания, при котором исчезают проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 мин.

В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. После этого срока в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функции различных органов достичь не удается. Наступление биологической смерти устанавливается как при прекращении дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления достоверных признаков биологической смерти: снижения температуры тела ниже 20 °С, образования через 2-4 ч после остановки сердца трупных пятен, развития трупного окоченения.