Лечение больных с преобладанием болей и метеоризма
Определяющим симптомом заболевания является боль, купирование которой у многих пациентов сопровождается уменьшением выраженности диареи, запоров, вздутия живота. Для больных с болевой формой и метеоризмом не существует стандартизованной схемы лечения или препаратов выбора, доказавших свою эффективность в исследованиях по протоколу по отдаленным результатам наблюдения.
Имеется большой выбор препаратов различных фармакологических групп, которые можно применять при болевой форме СРТК:
- антихолинергические средства — гиасцина бутилбромид;
- антагонисты холецистокинина — локсиглюмид;
- аналоги соматостатина;
- антагонисты 5-гидрокситриптамина-3 (5НТ3) — ондансетрон;
- миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид, отилония бромид и пиновериума бромид).
Антихолинергические средства обладают множеством нежелательных побочных эффектов, другие препараты недостаточно изучены и проходят испытание в эксперименте на здоровых добровольцах и пациентах с СРТК. Оптимальным считается назначение пиновериума бромида по 50 мг 3 раза в день как на время первичного курса лечения, так и в качестве базовой терапии. Пиновериума бромид у 90 % больных обеспечивает эффективное спазмолитическое действие, купирует боли в животе, уменьшает выраженность метеоризма. По механизму действия препарат относится к селективным блокаторам L1,2-потенциалзависимых кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, что обеспечивает отсутствие вазодилататорного и антиаритмического эффектов, свойственных другим блокаторам кальциевых каналов.
К новейшим лекарственным средствам следует отнести:
- антагонисты к-опиатных рецепторов;
- антагонисты 5-гидрокситриптамина-4 (5НТ4);
- адренергические вещества (к2-препараты);
- антагонисты субстанции Р.
Особая тактика требуется при купировании интенсивной абдоминальной боли. Даже при ранее установленном диагнозе СРТК исключают симптомы “острого” живота по результатам осмотра, пальпации, экспресс-исследования крови, УЗИ и обзорному снимку брюшной полости, после чего возможно применение парентеральных спазмолитических препаратов (гиасцина бутилбромида, платифиллина и др.).
