Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Внутренние желчные свищи

Внутренними желчными свищами называют сообщения желчных путей с соседними органами брюшной или плевральной полости, образовавшиеся в результате патологического процесса или травмы. Такие свищи встречаются относительно редко и иногда их называют спонтанными.

В последние годы частота внутренних желчных свищей значительно увеличилась. Если к началу 60-х годов в отечественной литературе было опубликовано немногим более 200 случаев внутренних желчных свищей [Васильев В. Н., Иванов С. Н., 1963], то только за 2 года (1968 — 1969) — 104 случая [Панченко Р. Т., Лежнев А. Н., 1973].

Увеличение в последние годы числа наблюдений внутренних желчных свищей, вероятнее всего, связано с увеличением количества операций на желчных путях и лучшей диагностикой этого осложнения. Многие авторы, в том числе и P. Mallet-Guy (1960), считают, что увеличение количества внутренних желчных свищей может быть обусловлено злоупотреблением антибиотиками при лечении хронического холецистита.

Шаблонное применение их приводит к замедлению деструкции стенки желчного пузыря и тем самым дает возможность соседним органам плотно фиксироваться к участку некроза, создавая условия для перфорации стенки желчного пузыря в полость прилежащего органа.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Этиология и патогенез

Внутренние желчные свищи чаще встречаются у пожилых людей. Так, средний возраст больных с внутренними желчными свищами в наблюдениях Р. Т. Панченко и др. (1973) составил 63,9 года. По нашим данным, большинство больных с внутренними желчными свищами, кроме желчно-бронхиальных, были старше 50 лет, с длительным течением желчнокаменной или язвенной болезни от 3 до 15 — 20 …

В случае наложения холедоходигестивного анастомоза для соустья избирают по возможности наименее пораженный участок стенки протока; свищевое отверстие ушивают. Использование последнего для анастомоза является ошибкой, так как оно впоследствии неизбежно подвергается рубцеванию и облитерации. С. Chourdakis, P. Andronlakakis и N. Lekakos (1976) считают, что эффективным методом лечения холецистохоледохеальных свищей является закрытие дефекта в общем желчном протоке …

При гистологическом исследовании в зоне внутреннего желчного свища определяется воспалительный процесс с грубыми изменениями, фиброзом, склерозом всех тканей, участвующих в образовании свища. Свищевой ход выстлан плотной рубцовой тканью. В острой стадии формирования свища на слизистой оболочке органа отмечается лейкоцитарная инфильтрация с изъязвлением. Внутренние желчные свищи могут образовываться и в послеоперационном периоде после вмешательства на желчных …

В случаях внутренних желчных свищей вследствие пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь или общий желчный пузырь разобщение билиодигестивного свища не всегда является обязательным. Если свищевое отверстие широкое, не затрудняет пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку и не сопровождается холангитом, показания к ликвидации свища относительны. Хирургическое вмешательство в этих случаях выполняется обычно только с …

Билиобилиарные свищи (чаще холецистохоледохеальные) по своей патогенетической сути мало чем отличаются от билиодигестивных. Типичной локализацией холецистохоледохеальных свищей является карман Гартмана. При остром холецистите он значительно расширяется и тесно примыкает к стенке супрадуоденальной части общего желчного протока. Камни способствуют застою желчи и воспалению слизистой оболочки, что при переходе процесса на стенку общего желчного протока приводит к …

При острой непроходимости тонкого кишечника вследствие миграции камней из желчного пузыря через свищ в желудочно-кишечный тракт конкременты следует извлекать путем энтеротомии. Метод раздавливания камней, при котором их фрагменты свободно проходят в толстую кишку, нежелателен, так как не всегда его можно выполнить без травмы стенки кишки. После устранения кишечной непроходимости целесообразно произвести тщательное исследование желчных путей. …

При эхинококкозе печени желчно-бронхиальные свищи обычно развиваются вследствие нагноения паразитарной кисты [Ларина-Ходкевич Л. Ф., 1954]. По данным Н. В. Ираховского (цит. по Ю.А.Агапову, 1962), прободение диафрагмы при формировании желчно-бронхиальных свищей обычно происходит в области венечной связки печени, т. е. по ходу лимфатических путей, идущих от печени через диафрагму в плевральную полость. Развитие абсцедирующего холангита или …

Выбор тактики лечения желчно-бронхиальных свищей бывает иногда достаточно трудным, особенно если это свищи травматической этиологии, которые в отдельных случаях могут излечиваться консервативно [Кузнецов Р. В., 1964; Вилявин Г. Д. и др., 1972, и др.]. Однако самопроизвольное закрытие желчно-бронхиального свища может наступить только в случае откашливания субстрата, закупорившего желчные ходы, или при образовании спонтанного билиодигестивного соустья, …

Клиническая картина внутренних желчных свищей разнообразна и неспецифична. Исключение составляют желчно-бронхиальные свищи, при которых отмечается примесь желчи в мокроте. Клиническое проявление внутренних желчных свищей зависит от их вида и диаметра. Билиодигестивные и билиобилиарные свищи на фоне желчнокаменной или язвенной болезни обладают большим полиморфизмом клинического проявления. Наиболее ярким симптомом является усиление боли в момент образования свища …

На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что для успешного излечения желчно-бронхиальных свищей чаще всего бывает достаточным произвести широкое наружное дренирование внутрипеченочного абсцесса с впадающими в него желчными протоками, используя экстраплевральный переднебоковой доступ по Мельникову. Это способствует прекращению поступления желчи и гноя в бронх, постепенной облитерации полости в печени и в конце концов ликвидации …