Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Внутренние желчные свищи

Внутренними желчными свищами называют сообщения желчных путей с соседними органами брюшной или плевральной полости, образовавшиеся в результате патологического процесса или травмы. Такие свищи встречаются относительно редко и иногда их называют спонтанными.

В последние годы частота внутренних желчных свищей значительно увеличилась. Если к началу 60-х годов в отечественной литературе было опубликовано немногим более 200 случаев внутренних желчных свищей [Васильев В. Н., Иванов С. Н., 1963], то только за 2 года (1968 — 1969) — 104 случая [Панченко Р. Т., Лежнев А. Н., 1973].

Увеличение в последние годы числа наблюдений внутренних желчных свищей, вероятнее всего, связано с увеличением количества операций на желчных путях и лучшей диагностикой этого осложнения. Многие авторы, в том числе и P. Mallet-Guy (1960), считают, что увеличение количества внутренних желчных свищей может быть обусловлено злоупотреблением антибиотиками при лечении хронического холецистита.

Шаблонное применение их приводит к замедлению деструкции стенки желчного пузыря и тем самым дает возможность соседним органам плотно фиксироваться к участку некроза, создавая условия для перфорации стенки желчного пузыря в полость прилежащего органа.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Клиническая картина внутренних желчных свищей разнообразна и неспецифична. Исключение составляют желчно-бронхиальные свищи, при которых отмечается примесь желчи в мокроте. Клиническое проявление внутренних желчных свищей зависит от их вида и диаметра. Билиодигестивные и билиобилиарные свищи на фоне желчнокаменной или язвенной болезни обладают большим полиморфизмом клинического проявления. Наиболее ярким симптомом является усиление боли в момент образования свища …

На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что для успешного излечения желчно-бронхиальных свищей чаще всего бывает достаточным произвести широкое наружное дренирование внутрипеченочного абсцесса с впадающими в него желчными протоками, используя экстраплевральный переднебоковой доступ по Мельникову. Это способствует прекращению поступления желчи и гноя в бронх, постепенной облитерации полости в печени и в конце концов ликвидации …

Резкая диспропорция белковых фракций является свидетельством глубокого поражения паренхимы печени, что в значительной мере определяет частоту острой печеночной недостаточности при внутренних желчных свищах. У таких больных отмечено повышение цифр трансаминаз крови (AЛT и ACT), щелочной фосфатазы. Значительно чаще, чем при других осложнениях желчнокаменной болезни, наблюдали гипергликемию, диастазурию, высокое содержание остаточного азота. Уровень альдолазы почти у …

Нужно помнить, что нередко внутренние желчные свищи могут протекать бессимптомно и диагностируются только во время оперативного вмешательства. Это бывает у больных при свищах с большим отверстием, чаще у лиц старше 60 лет. Из билиодигестивных свищей особенно тяжело проявляются пузырно-ободочные — с колитом и частым поносом вследствие раздражения слизистой оболочки желчью, поступающей через свищ в просвет …

Наиболее опасными осложнениями внутренних желчных свищей являются холангит, острая желудочно-кишечная непроходимость, кровотечение и злокачественные опухоли. Холангит, протекающий с желтухой, встречается наиболее часто при билиобилиарных свищах, особенно если они сочетаются с билиодигестивными соустьями. Острая непроходимость желудочно-кишечного тракта при внутренних билиодигестивных желчных свищах, по данным В. И. Бородинского (1963), в 0,3 — 3,3% случаев встречается в виде …

Длительное существование желчно-бронхиального свища может привести к развитию бронхоэктазов и необратимым изменениям легочной ткани (абсцесс, гангрена). Мы наблюдали у одного больного с желчно-бронхиальным свищом вследствие нагноения обызвествленной эхинококковой кисты печени гангрену нижней доли правого легкого, что явилось причиной смерти. Распознавание внутренних желчных свищей представляет большие клинические и рентгенологические трудности. Диагноз до операции ставится лишь в …

Симптоматика

Можно указать следующие симптомы, позволяющие заподозрить наличие внутреннего желчного свища: резкое уменьшение и быстрое исчезновение ранее определявшегося инфильтрата в правом подреберье или уменьшение увеличенных размеров желчного пузыря, особенно если одновременно возникает жидкий стул с примесью крови или гноя; внезапное исчезновение болевого синдрома, высокой температуры и уменьшение желтухи; развитие кишечной непроходимости (в результате проникновения в кишечник …

Исследование двенадцатиперстной кишки

П. А. Иванов и А. С. Коган (1968) у одного из 11 больных с внутренними желчными свищами поставили рентгенологический дооперационный диагноз. Р. Т. Панченко и др. (1973) у 2 из 7 больных при рентгенологическом исследовании заподозрили внутренний желчный свищ только на основании рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки и резкого перидуоденита. Исследование двенадцатиперстной кишки Исследование двенадцатиперстной кишки …

Основы классификации внутренних желчных свищей предложены С. П. Федоровым (1933). В дальнейшем этому вопросу были посвящены работы А. В. Мельникова (1950), И. Л. Брегадзе и П. А. Иванова (1965), И. И. Кальченко (1966), Д. Б. Асатиани (1973), П.Н.Напалкова (1976). По нашему мнению, большинство классификаций лишены практической детализации. Наиболее обстоятельны классификации внутренних желчных свищей, предложенные И. …

Ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой

Для выявления желудочно-ободочного свища может оказаться полезной ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой. Рентгенологическая диагностика желчно-бронхиальных свищей в большинстве случаев трудностей не представляет. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки и поддиафрагмального пространства выявляются воспалительные изменения в нижней доле правого легкого и наличие воздуха в полости абсцесса печени. При этом воздух обнаруживается и в желчных путях. …