Эрозия шейки матки (Лечение)

1. Врожденные эрозии не подлежат терапии, пациентка находится на диспансерном учете, 2 раза в год проводятся кольпоскопия и цитологическое исследование мазков.

2. Лечение истинной эрозии и псевдоэрозии шейки матки проводится одновременно с устранением факторов, вызвавших возникновение этих патологических состояний шейки матки: кольпита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита, эндокринных заболеваний. Перед назначением антибактериальной терапии проводится выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

3. Для местного лечения истинных и псевдоэрозий применяются тампоны с рыбьим жиром, облепиховым маслом, вазелиновым маслом, антибактериальными эмульсиями и вагинальными шариками по следующим рецептам.

Rp.1: Acidi borici 0.1.

Glucosae 0.3.

Streptocidi.

Norsulfazoli aa 0.5.

Butyri Cacao 1.5.

D.S. Смешать до образования вагинального шарика. Применять по 1 шарику 2 раза в день глубоко во влагалище.

Борная кислота повышает кислотность влагалищного содержимого; глюкоза является субстратом для образования лактата и пирувата палочками Додерлейна и повышает осмотическое давление, способствуя обезвоживанию патологических микроорганизмов. Сульфаниламиды подавляют рост патогенных микроорганизмов.

Rp. 2: Laevomycetini.

Erytromycini aa 8.0.

Trichopoli 5.0.

Olei Ricini 40.0.

Dimexidi 80.0.

Emulgatoris 25.0.

Aquae 20.0.

D.S. Смешать до образования эмульсии. Использовать для вагинальных тампонов. Лечение проводится не менее 15 суток.

Через 2-3 дня после начала терапии проводятся влагалищные спринцевания для удаления жировой основы эмульсии. Используется кипяченая вода, подкисленная 1-2%-ной борной кислотой.

4. Диатермокоагуляция. Используется для лечения псевдоэрозии шейки матки. Используется высокочастотный электрический ток. Под его действием температура в месте воздействия поднимается до 100 ºС, происходит ожог ткани в области псевдоэрозии с последующим формированием белого струпа. Отторжение струпа начинается через 2 недели и заканчивается на 3-4-й неделе. Эпителизация поверхности шейки матки завершается через 2-3 месяца. Как правило, одновременно с диатермокоагуляцией поверхности псевдоэрозии производятся коагуляция нижней трети цервикального канала и разрушение кистозных образований при помощи диатермопунктуры. Для предотвращения такого осложнения диатермокоагуляции, как эндометриоз, процедуру проводят во второй фазе менструального цикла, так как в этом случае очередная менструация проходит на фоне образовавшегося струпа, который препятствует имплантации клеток эндометрия на раневой поверхности и формировании эндометриоза шейки матки.

5. Криокоагуляция или криодеструкция. Самый бескровный и безболезненный метод лечения псевдоэрозии шейки матки (так как происходит разрушение чувствительных нервных окончаний и выраженное сужение сосудов). После воздействия на ткани шейки матки жидким азотом не происходит образования рубцового сужения цервикального канала (этот метод лечения может применяться у нерожавших женщин). Эпителизация поверхности шейки матки происходит быстрее, чем при других методах лечения псевдоэрозий. Температура жидкого азота достигает -196 ºС. Замораживающее воздействие производится в течение 5 мин. При оттаивании могут возникнуть неприятные (болевые) ощущения, их продолжительность составляет не более 20 мин. Обработанная азотом шейка увеличивается в размерах, отекает, синеет, появляются очаги кровоизлияния, сразу после криодеструкции могут появиться обильные водянистые выделения из половых путей. Затем замороженная зона покрывается фибрином. На 4-е сутки определяется граница некроза, зона некроза имеет грязно-белый цвет с зеленоватым оттенком. Через 5-7 дней выделения из влагалища приобретают серозно-слизистый характер, могут беспокоить боли в нижних отделах живота. Через 7-10 дней зона криодеструкции бледнеет, выделения уменьшаются. Через 2 недели происходит отторжение замороженной ткани, еще через 4 дня появляется грануляционная ткань. Эпителизация полностью заканчивается через 2 месяца после манипуляции. Для ускорения эпителизации применяются влагалищные шарики по рецепту 1. Эффективность криодеструкции составляет 80 %. В 10 % случае возможно развитие осложнений, таких как нарушения менструального цикла, бесплодие.

Показания к применению криодеструкции: кроме лечения псевдоэрозии шейки матки, криодеструкция применятся также при лейкоплакиях, дисплазиях, субэпителиальном эндометриозе.

Применять криодеструкцию можно в любой день менструального цикла (кроме менструации).

6. Лазервапоризация лучом СО2. Перед применением этого метода в течение недели проводится санация влагалища. Процедура проводится на 7-й день цикла. Так же, как и при диатермокоагуляции, при лазервапоризации, помимо непосредственного воздействия на псевдоэрозию шейки матки, производят коагуляцию нижней трети цервикального канала. Так как патологическая ткань при лазервапоризации полностью испаряется, некроз образуется в пределах здоровых тканей, что способствует более быстрому отторжению струпа и более ранней регенерации ткани. Эпителизация поверхности шейки матки происходит на 3-4-й неделе (завершается к началу очередной менструации). Так же, как и при криодеструкции, не происходит рубцевания и стенозирования цервикального канала.

При гипертрофии шейки матки рекомендуется использовать сочетание криодеструкции и диатермокоагуляции. В этом случае эпителизация происходит на 8-11-й неделе.

Перед диатермокоагуляцией, криодеструкцией и лазервапоризацией обязательно проводится расширенная кольпоскопия для исключения наличия процессов выраженной дисплазии и малигнизации.

7. Кроме перечисленных методов, иногда применяются физические и химические методы лечения псевдоэрозий шейки матки. С этой целью применяют высоко- или низкочастотный ультразвук. Этот метод малоэффективен при дисгормональном происхождении псевдоэрозии. Химическая коагуляция псевдоэрозии производится при помощи ваготила. Этот метод дает большое количество рецидивов. Продолжительность воздействия — 2-3 мин. Проводятся 10 процедур с интервалами в 2 дня. Отторжение струпа происходит на 7-10-й день. Тот метод применяется только у молодых нерожавших женщин.

8. При лечении стойких псевдоэрозий, эктропиона применяются метод электроэксцизии или конусовидная ампутация шейки матки по методу Штурндорфа или клиновидная ампутация по Шредеру.

Далее по теме: