Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной вибрации
Данная форма болезни встречается чаще у рабочих, занятых в железобетонной промышленности, поэтому она также называется “болезнь бетонщиков”. Вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности. Чаще страдают рабочие в возрасте 25—30 лет со стажем работы от 2 до 10 лет.
Для этой формы характерны значительные изменения ЦНС, протекающие по типу невроза с усилением процесса возбуждения и резким ослаблением тормозного процесса. Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях заболевания основными жалобами являются головные боли преимущественной локализацией в лобно-височных областях, головокружение, повышенная раздражительность, общее недомогание, быстрая утомляемость, потливость, похудение, ноющие боли в нижних конечностях, их онемение, парестезии. Иногда наблюдаются приступы побледнения пальцев стоп. В более выраженных случаях характер жалоб может меняться. Головные боли принимают постоянный характер, нарастают возбудимость, утомляемость, плаксивость, появляются приступы тошноты. Периодически могут возникать вегетативные кризы. При этом человек часто не может объяснить, что с ним происходит, жалуется на плохое самочувствие, тошноту, сопровождающиеся кратковременным провалом памяти, головокружением, чувством онемения конечностей, общей потливостью. Как правило, кожные покровы становятся бледными, появляется блеск в глазах, зрачки расширены, мышцы напряжены, температура тела повышается до 38 °С и более. Приступ заканчивается профузным потоотделением, после чего наступает состояние прострации.
В поздних стадиях заболевания развиваются раздражительность, слабость, снижение памяти, расстройство сна, нарушение половой функции.
В дальнейшем возможно формирование диэнцефального синдрома, выражающегося в похудании, анорексии, резкой астении, полидипсии, а также в появлении микроорганической симптоматики поражения стволового отдела головного мозга и гипоталамической области.
В некоторых случаях единственным проявлением заболевания является неврастенический синдром с проявлениями ангиодистонии, что затрудняет диагностику. У таких больных часто наблюдаются вестибулопатии, нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайнем их отведении. Появляется чувство непереносимости вибрации.
Часто функциональные расстройства центральной нервной системы сочетаются с явлениями полиневритического синдрома. Постепенно боли в ногах усиливаются. Снижается вибрационная чувствительность, особенно в ногах. Нижние конечности цианотичны, холодны на ощупь, потливы. Иногда можно отметить варикозное расширение вен на ногах. При капилляроскопии отмечается наклонность капилляров к спазму.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменение пульса (брадикардия), артериальная гипертония. На ЭКГ — синусовая аритмия, снижение сегмента S—T, изменение зубцов Т и Р. Иногда отмечается асимметрия или даже отсутствие пульса на тыльных артериях стоп. В редких случаях могут наблюдаться нарушения коронарного кровообращения.
По выраженности патологии различают три степени вибрационной болезни при комбинированной вибрации.
Первая (начальная) степень характеризуется развитием неврастенического синдрома с явлениями вегетативной дисфункции. Довольно часты симптомы вегетативной невралгии нижних конечностей с соответствующими расстройствами вибрационной и болевой чувствительности. Заболевание носит компенсированный характер и после прекращения контакта с вибрацией трудо-способность полностью восстанавливается.
Вторая (функциональная) степень характеризуется развитием общих ангиодистоничеких явлений с появлением приступов тошноты, лабильностью сердечно-сосудистой системы, вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей. Нарушается сон, у большинства женщин наступает перестройка овариально-менструального цикла, у мужчин возможно нарушение половой функции. Наблюдается астенический синдром.
Третья степень (выраженных проявлений) имеет ряд особенностей: головные боли носят постоянный характер, более часто отмечаются предобморочные состояния, нередки кризы, протекающие с кратковременной потерей сознания. Развивается вегетативно-сенситивная полиневропатия конечностей. Заболевание приобретает наклонность к прогрессированию. Возможно развитие энцефалополиневропатии и диэнцефального синдрома.
Во второй и третьей стадиях заболевание характеризуется длительностью течения, трудно поддается лечению.
