Частный случай
Представляет интерес наблюдение, описанное нами совместно с А. А. Бестужевым в 1979 г.
Больной Т., 20 лет, поступил на лечение с развернутым синдромом Иценко — Кушинга. Заболевание началось за год до поступления с умеренного повышения АД (150/100), мышечной слабости, постепенно нараставших астении, характерного ожирения, отеков на ногах.
При обследовании: кожа атрофичная, с багровыми стриями на животе, пояснице, бедрах, плечах; резкая угреватость груди и лица; ломкие ногти, тусклые волосы; лунообразное краснощекое лицо, жирный торс и живот, тонкие руки и ноги.
Устойчиво держались АГ на уровне 165 — 150/100 мм рт. ст., гипергликемия (115 — 278 мг %), глюкозурия до 350 г в сутки при диурезе 4000 — 5100 мл. Патогенетическое лечение начато с гамма-облучения гипоталамо-гипофизарной области, назначения препаратов, регулирующих углеводный обмен.
Однако прогрессирование болезни продолжалось, нарастала слабость, усиливалась электролитно-стероидная миокардиодистрофия с развитием мелкофокусных некрозов, увеличились периферические отеки, возник двусторонний гидроторакс.
При рентгенологическом исследовании надпочечников в условиях ПРП обнаружено, что они несколько увеличены в размерах, имеют неровные контуры, плохо отделяются от теней почек.
Проведена левосторонняя адреналэктомия. Удаленный надпочечник имел вес 14 г и размеры 6 X 4 X 0,6 см, гистологически отмечена гиперплазия коркового слоя за счет расширения пучковой зоны.
Через 4 мес после вмешательства состояние больного резко ухудшилось, одышка в покое достигла степени удушья, увеличилось количество мокроты, в ней появилась примесь крови, пульс участился до 125 в 1 мин.
Обнаружен ателектаз верхней доли правого легкого. Данные томографии свидетельствовали о сохраненной проходимости бронхов.
На основании ретроспективного анализа серии рентгенограмм было отвергнуто предположение о раковой природе ателектаза и всего заболевания («эндокринологическая маска» бронхогенного рака). Развитие ателектаза в легком было расценено как осложнение гиперкортицизма.
Несмотря на высокий риск хирургического вмешательства, оно было расценено какединственный путь лечения. Произведена правосторонняя адреналэктомия. Удален надпочечник размером 5 X 3 X 0,5 см с гиперплазией пучковой зоны и узловой трансформацией.
Послеоперационный период проводился под прикрытием больших доз гидрокортизона (до 1000 мг в сутки).
Дальнейшее течение заболевания — без осложнений. В течение месяца отмечено полное восстановление воздушности легкого, ликвидировались симптомы сердечной недостаточности, нормализовались АД и электрокардиограмма.
Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Получает заместительную терапию преднизолоном в суточной дозе 10 — 15 мг, углеводный обмен корригируется приемом букарбана (1 г в сутки). К настоящему времени срок катамнестического наблюдения более 5 лет.
АД нормальное без приема противогипертензивных препаратов; больной восстановил ограниченную работоспособность.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
