Ренин-ангиотензинная прессорная система почек. Реноваскулярные гипертензии и другие формы первично-гиперренинных гипертензий

С постоянной гиперренинемией протекает синдром Бартера — гиперплазия внеклубочкового аппарата почек с ненадпочечниковым гиперальдостеронизмом. Однако, несмотря на активизацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, гипериатриемию и гииокалиемию, у этих больных отсутствует АГ и сосудистые осложнения. Редкий гипертензивный синдром, обусловленный рениномой (гемангиоперицитома), был выделен в 1967 г. Характеризуется тяжелой гипертензией, гипокалиемией, гиперальдостеронизмом. Отличается от синдрома Конна повышением активности ренина в …

Брюшная аортография является решающим исследованием, без которого не может быть верифицирован диагноз РВГ и неправомочно определять показания для хирургического лечения. Катетеризация выполняется, как правило, по Сельдингеру — путем пункции одной из бедренных артерий. Другие методы (транслюмбальная пункционная аортография по Дос-Сантосу, катетеризация через брахиоцефальные артерии и т. д.) используются только в особых случаях. Противопоказаниями к применению …

Деление гипертензий в зависимости от уровня участия ренин-ангиотензинной системы в патогенезе заболевания могло бы рассматриваться в качестве некоей патогенетической классификации АГ, если бы оказалось, что основная масса больных стабильно остается в одной и той же группе на различных стадиях развития заболевания. Однако такую точку зрения нельзя считать доказанной. Тем не менее, установление уровня активности ренина …

Селективная ангиография почечных артерий выявляет характер и локализацию процесса в почечных артериях, уточняет размеры, конфигурацию и функциональное состояние различных отделов почек. На серии рентгенограмм после введения контрастного вещества удается проследить изображение почечных артерий и ее ветвей (артериограмма); следом за этим контрастируется почечная паренхима (нефрограмма), затем почечные вены (венограмма) и, наконец, регистрируется выделение контрастного вещества с …

В клинике хорошо изучены АГ, обусловленные ухудшением кровообращения в почках. Такие гипертензии получили название вазоренальных, или реноваскулярных (РВГ). Частота выявления РВГ достигает 2,2 — 5 % среди всех больных с АГ, поступающих в специализированные институты и клиники. Однако трудно оценить, какова истинная частота этой патологии, так как направление больных с АГ в специализированные лечебные учреждения …

Катетеризация почечных вен предпринимается, прежде всего, для определения уровня активности ренина в крови, оттекающей от каждой из почек. По сути дела, это самый прямой и надежный способ доказать включение ренин-ангиотензинного прессорного механизма на пораженной стороне. Опасность и сложность этой процедуры меньше, чем аортографии, но она, конечно, не заменяет, а лишь дополняет последнюю в необходимых случаях. …

Атеросклеротическое поражение почечных артерий с синдромом РВГ развивается, как правило, во второй половине жизни, в 2 — 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В значительной части случаев образование атеросклеротических бляшек в почечных артериях происходит не в порядке избирательного, выборочного поражения только этих сосудов, а возникает к тому времени, когда клинически себя проявит атеросклероз …

Окончательная оценка степени стенозирования почечной артерии устанавливается во время операции. Простейшее представление о гемодинамической значимости стеноза дает измерение градиента давления между аортой и постстенотическим отделом сосуда. Изучение исходов хирургических вмешательств показывает, что благоприятного результата следует ожидать только в тех случаях, когда градиент превышает 15 — 40 мм рт. ст. [Покровский А. В., Спиридонов А. А., …

Стенозирование просвета артерии при атеросклерозе происходит на ограниченном участке и легче, чем при протяженном сужении, может быть скомпенсировано перепадом давления по обе стороны препятствия. Поэтому клиническое значение приобретают только случаи с резким сужением просвета, когда оно достигает 70 — 90 % от размеров исходного (диаметр почечных артерий — 5 — 7 мм). К этому времени …

В нашей стране первые успешные реконструктивные хирургические вмешательства при поражениях почечных артерий были выполнены в 1960 г. Б. В. Петровским. Различают три вида операций такого рода: без дополнительной пластики; с аутопластикой сосуда; с использованием искусственных материалов — аллопластика. В 1968 г. Б. В. Петровским, М. Д. Князевым и Г. С. Кротовским был разработан способ чрезаортальной …