Отек мозга (Интрапаренхиматозные кровоизлияния)
Фиксация руки при параличе плечевого сплетения
Интрапаренхиматозные кровоизлияния бывают обычно обширными и локализованы в стволовой части мозга, в большинстве случаев заканчиваются смертью.
Диагностируются на основании данных люмбальной пункции (спинномозговая жидкость окрашена кровью или ксантохромна, содержание белка увеличено, присутствуют старые теневидные эритроциты, спектрофотометрически обнаруживаются оксигемоглобин и метгемоглобин, давление слегка повышено или в норме — 0,4 — 0,8 кПа); изменений глазного дна (спазм сосудов и ишемия по периферии — при тяжелой гипоксии; геморрагии непатогномоничны); результатов субдуральной пункции (жидкость цвета различной плотности и вида в зависимости от возраста гематомы, резкое увеличение содержания белка); ангиографии мозга (позитивные данные можно ожидать при обширных кровотечениях в ткань мозга и при субдуральных гематомах); компьютерной томографии, позволяющей определить размеры, локализацию и развитие гематомы (отек мозга, увеличение желудочков при начинающейся гидроцефалии еще до увеличения размеров черепа); внутричерепного давления (повышено при гипоксии и внутричерепном кровоизлиянии; наблюдение за ним позволяет проводить адекватную терапию), которое в течение длительного времени не должно превышать 2,5 кПа; данных лабораторного исследования (кислотно-основное состояние, Ро2, содержание в сыворотке глюкозы, билирубина, общего белка, натрия, калия, хлоридов, магния, показателей гематокрита, осмотические свойства сыворотки, рентгенологическое исследование черепа).
Лечение и первая помощь. Исследуют основные жизненные функции с помощью соответствую щей аппаратуры, обеспечивают проходимость дыхательных путей и оптимальные температурные условия. Требуется максимально щадящее отношение к ребенку, все процедуры должны быть сведены до минимума. Проводят оксигенотерапию, при гиповентиляции искусственное дыхание путем изменения давления или поддержание постоянного высокого давления в дыхательных путях. Вводят глюконат кальция, гидрокортизон, дофамин, изопреналин, фуросемид.
При внутривенном введении препаратов строго следят за количеством вводимой жидкости. Налаживают парентеральное питание (минимум 500 Дж/кг в день, аминокислот — 2 — 3 г/кг в день). Производят люмбальную пункцию (внутричерепная гипертензия не является противопоказанием), ежедневно удаляют 2 — 3 мл спинномозговой жидкости вплоть до чет кой нормализации ее. Пункцию субдурального пространства производят с целью удалить патологическое содержимое (ежедневно удаляют до 5 мл содержимого с каждой стороны). Предупреждают развитие отека мозга. Вводят фенобарбитал, диазепам.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
