Лечение подострого бактериального эндокардита (Приведенные дозы и схемы лечения)

Приведенные дозы и схемы лечения являются ориентировочными, помогающими сохранить достаточную концентрацию антибиотиков в течение суток. Однако имеются большие индивидуальные особенности поступления препаратов в кровь при внутримышечном введении и выделении их из организма. Поэтому, если имеется возможность определения концентрации антибиотиков в крови, желательна проверка адекватности дозировки и распределения инъекций по часам в течение суток.

Когда бактериальный эндокардит обусловлен стафилококком, лечение обычно представляет большие трудности. Если стафилококк продуцирует пенициллиназу, то может оказаться достаточно эффективным применение высоких доз пенициллина — 50 000 000—80 000 000 ЕД в сутки, который также желательно сочетать со стрептомицином (по 0,5 г каждые 12 ч). Такое лечение проводится в течение 4 недель.

Если через 2—3 дня от начала лечения оно не оказывает клинического эффекта, а титр сывороточного бактерицидного теста менее 1 : 8, то следует либо удвоить дозу пенициллина, либо заменить его другим антибиотиком.

При заболевании, вызванном стафилококком, продуцирующим пенициллиназу, целесообразно назначать полусинтетические пенициллины, например метициллин (12—24 г в сутки внутримышечно каждые 4 ч или внутривенно). В.С. Смоленский, Н.Н. Ведрова, Б.А. Намаканов, 1980 г.), действуют и другие полусинтетические пенициллины, например оксациллин (6—12 г в сутки). При малой эффективности полусинтетических пенициллинов могут быть использованы ванкомицин, цефаломин (декарин), микомицин и гентамицин.

К сожалению, иногда при стафилококковом эндокардите все назначенные антибиотики оказываются неэффективными. В таких случаях к лечению, как и при остром бактериальном эндокардите, можно добавить антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

Далее по теме: