Спленомегалия
Причиной спленомегалии могут быть различные болезни, включая воспалительные, инфильтративные, злокачественные. Эхографическое исследование при спленомегалии позволяет точно определить размеры органа, его границы.
Спленомегалия не является специфическим признаком какого-то заболевания, однако сочетание с другими находками дает возможность установить диагноз. Так, выявление ретроперитонеальной аденопатии вместе с увеличением селезенки позволяет заподозрить наличие лимфомы. Расширение селезеночной вены, изменение ее формы и спленомегалия дают возможность поставить диагноз портальной гипертензии.
При ряде заболеваний меняется и эхоархитектоника паренхимы селезенки, но при этом она необязательно может быть увеличенной.
При болезни Гоше, циррозе печени, фиброзе печени, внепеченочной форме портальной гипертензии в паренхиме селезенки определяются множественные мелкие гиперэхогенные образования, происхождение которых связано с развитием склеротических процессов.
Сходная эхографическая картина может наблюдаться и при лейкозе, однако здесь появление эхосигналов связано с возникновением лейкемической инфильтрации, которая во время ремиссии значительно уменьшается, а в ряде случаев исчезает совсем.
При лимфогранулематозе в селезенке определяются участки сниженной эхогенности с неровными нечеткими краями, размер которых может достигать 10—15 мм; причиной их развития является специфический процесс.
C. Mittelshadi, C. Partein (1980), анализируя эхограммы селезенки при различных состояниях, описали 5 характерных типов их изменения.
Нормальная эхогенность паренхимы наблюдалась у пациентов с наследственным сфероцитозом, гемолитической анемией. Патологический процесс в этом случае связан с эритропоэзом и ретикулоэндотелиальной системой. Эритроциты и ретикулоэндотелиальные клетки являются основным компонентом красной пульпы, а патологическое состояние селезенки, связанное с этими клетками, дает нормальную эхогенность паренхимы. Нормальная плотность селезенки наблюдается и у пациентов с врожденной спленомегалией.
Гипоэхогенная паренхима селезенки — второй по частоте тип изменения. Происхождение этого признака связано с результатом измененного гранулоцитоза и лимфопоэза, т.е. с нарушениями в белой пульпе, которая состоит из лимфоидных узлов, или с инфильтрацией красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда.
Очаговый гиперэхогенный дефект, происхождение которого связано с наличием метастатического поражения.
Очаговый анэхогенный дефект, происхождение которого связано с наличием кисты, абсцесса и лимфомы.
Околоселезеночный дефект неспецифического характера (гематома).
Среди опухолей селезенки различают лимфангиому, кистозную гамартому, тератому, гемангиому. К злокачественным опухолям селезенки относится ангиосаркома. Эхографический вид этих образований весьма различен: от минимального изменения эхогенности и множественных очень мелких поражений до крупных, преимущественно гипо- или анэхогенных образований.
