Лечение и профилактика симптоматических язв

Лечение больных с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя комплекс мероприятий с учетом основного заболевания и гастродуоденальных изъязвлений.

В зависимости от вида и наличия осложнений симптоматических язв лечебные мероприятия проводят по следующим принципам:

1. при стрессовых язвах основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с гиповолемией, гипотонией, инфекционными осложнениями, с факторами, способствующими возникновению ульцерогенеза и язвенных кровотечений;
2. при лекарственных язвах следует отменить лекарственные средства, вызвавшие язвообразование, при невозможности это сделать можно сочетать их прием с цитотеком (200 мг 2 раза в день после еды). Можно также заменить их менее активно действующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или вводить в суппозиториях или парентерально;
3. при лечении эндогенных симптоматических язв, особенно при синдроме Золлингера—Эллисона, необходимо удаление гормонально активной опухоли (гастриномы). При невозможности радикального лечения предлагается многомесячное лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов в больших дозах (циметидин, ранитидин, гастроцепин);
4. при симптоматических язвах, развивающихся на фоне других заболеваний, особое значение придается лечению основного заболевания, борьбе с гипоксией, сердечно-сосудистыми нарушениями, почечной или печеночной недостаточностью.

Непосредственная терапия гастродуоденальных язв должна проводиться с учетом механизма ульцерогенеза.

В основном лечение симптоматических язв мало чем отличается от лечения язвенной болезни в фазе обострения.

Применяют антисекреторные препараты (зантак, гастроцепин, кватемал, фаллюцид и др.), антацидные препараты (маалокс, ремагель, гистал, фосфалюгель), цитопротекторы (цитотек, сайротек, алсукрал, денол); спазмолитики и прокинетики (метацин, дебридат, папаверина гидрохлорид, галидор и др.); нейропсихотропные средства седативного характера (элениум, тазепам, реланиум и т.д.).

Лечебная тактика при возникающих осложнениях симптоматических гастродуоденальных язв необходима в основном при кровотечениях, и она также мало чем отличается от лечения при кровоточащих язвах у больных с язвенной болезнью.

Больным с первых часов кровотечения проводят интенсивную терапию.

Назначаются:

1. постельный режим;
2. холод на живот;
3. глотание кусочков льда;
4. введение внутримышечно викасола, дицинона; внутривенно — 10%-ного хлорида кальция, глюконата кальция, 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты;
5. вводят средства, восстанавливающие гемодинамику, реологические и коагуляционные свойства крови — полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, желатиноль, полифер;
6. местно — орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами или пленкообразующими полимерами (гастрозолем, ЛЕК-6, ЛЕК-7, ЛЕК-8).

В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения применяют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Профилактику симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует проводить больным, имеющим риск их возникновения.

Она заключается в своевременной борьбе с шоком, коллапсом, кровопотерей, нарушением функции внутренних органов, инфекционных осложнений, на фоне которых развиваются симптоматические язвы. В терапевтической тактике следует меньше использовать ульцерогенные препараты.

---

• Общая характеристика симптоматических язв
• Этиология и патогенез
• Классификация симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Оформление диагноза проводится по следующим вариантам:
• Осложнения
• Диагностика
• Стрессовые гастродуоденальные язвы
• Медикаментозные гастродуоденальные язвы
• Гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях
• Язвообразование при гиперпаратиреозе