Пенетрация язвы
Пенетрация — это проникновение (или распространение) язвы за пределы стенок желудка или двенадцатиперстной кишки в смежные органы и ткани. Язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки и постбульбарные язвы пенетрируют в головку поджелудочной железы, реже — в желчные пути, печень, печеночно-желудочную связку и очень редко — в толстую кишку и ее брыжейку. Язвы желудка проникают в малый сальник и тело поджелудочной железы.
Пенетрация часто сочетается с другими осложнениями язвенной болезни и реже диагностируется.
Различают три стадии пенетрации:
- стадия проникновения язвы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;
- стадия фиброзного сращения с прилежащим органом;
- стадия завершившейся перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.
Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс, и характеризуется следующей симптоматикой:
- боль бывает постоянной и наиболее интенсивной в эпигастральной области; пропадает ее связь с приемом пищи и временем суток, она не уменьшается от приема антацидов;
- появляется иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва: при пенетрации в поджелудочную железу больные чаще жалуются на постоянную боль в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время; при проникновении язвы в малый сальник боль распространяется под правую реберную дугу, в правое плечо, ключицу; при пенетрации высоко расположенных язв возможна иррадиация боли в область сердца, имитируя коронарную болезнь; при пенетрации постбульбарных язв и язв анастомоза боль распространяется вниз к пупку или даже гипогастрию;
- в проекции пенетрации определяется выраженная локальная болезненность и довольно часто — воспалительный инфильтрат;
- температура тела повышается до субфебрильных цифр;
- появляются симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва.
Пенетрация часто сочетается с перфорацией и возникает у больного с длительно незаживающими язвами или с рецидивирующим течением болезни.
