Копростаза синдром

В медикаментозном лечении синдрома копростаза (или дискинезии толстой кишки) выделяют два основных направления: воздействие на моторную функцию кишечника и на нарушение психоэмоциональной сферы.

При копростазе, обусловленном гипомоторной дискинезией, применяют следующие средства:

церукал в дозе 0,01 г 3 раза в день за 40 мин до еды;
мотилиум по 0,01 г 3 раза в день за 40 мин до еды;
дипразид или препульсид по 0,02 г 2 раза в день;
детрадат по 1 таблетке 3 раза в день;
координакс по 1 таблетке 3 раза в день.

Можно использовать ферментные препараты:

панзинорм, или фестал, или энзистал — по 1 таблетке 3 раза в день;
препараты, усиливающие желчевыделение: аллохол — по 2 таблетки 3 раза в день после еды; лиобил — по 1—2 таблетки 3 раза в день в конце еды.

При неэффективности этих препаратов назначают:

хлорид калия по 0,5 г 3 раза в день в сочетании с инъекциями витамина В1 по 2 мл внутримышечно ежедневно;
магния сульфат или натрия сульфат по 1—2 ч. л. на 1/2 стакана теплой воды утром натощак;
карловарская соль по 1—2 ч. л. на 1 стакан воды до еды.

Если вышеперечисленные препараты не дают положительного эффекта, больным с синдромом копростаза можно назначить слабительное.

По механизму действия слабительные делятся на три группы:

Препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиливающие перистальтику. К ним относятся препараты растительного происхождения:

сенаде (глаксенна);
корень ревеня, кора крушины, плоды жостера; их назначают внутрь в виде отваров, экстрактов, пилюль;
касторовое масло;
фенолфталеин — по 1 таблетке (0,1— 0,05 г) 1—3 раза в день;
изафенин — внутрь по 1/2—1 брикету в вечерние часы;
бисакодил — внутрь по 1—2 драже однократно перед сном или в виде свечей по 1 свече перед сном.

Средства, вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечника (механически, за счет растяжения):

натрия сульфат — ректально с помощью клизмы в дозе 120 мл;
соль карловарская — по 1 ст.л. (натощак);
морская капуста — по 1/2—1 ч.л. 1 раз в день;
льняное семя;
агар-агар;
лактулоза (порталак) — внутрь по 1—3 ст. л. в первые 3 дня, затем по 1—2 ст. л.;
глицерол — местно, внутрь, ректально по 1 свече 1 раз в день; внутрь — по 1—1,5 г на 1 кг массы;
натрия тиосульфат — внутрь по 5—10 капель в небольшом количестве воды утром или перед сном.

Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчению их продвижения по кишечнику:

вазелиновое масло — по 1 ст. л. 1—2 раза в день;
минеральное масло — по 1 ст. л. 1—2 раза в день;
оливковое масло — по 1 ст. л. 1—2 раза в день;
касторовое масло — внутрь по 15—30 г (по 1 ст. л.) или в виде капсул;
свечи с глицерином — по 1 свече 1 раз в сутки;
моршанская слабительная соль — по 1—2 ч. л. на 1/2 стакана воды за полчаса до еды;
форлакс — внутрь по 2 пакетика в сутки, растворив содержимое в стакане воды;
фортранс — внутрь по 1 пакетику, растворив содержимое в 1 л воды. Для полного опорожнения кишечника требуется около 3—4 л раствора.

При снятии синдрома копростаза можно применять очистительные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы подразделяются на действующие сразу и на клизмы с отсроченным действием.

При клизмах, действующих сразу, стимуляция кишечника происходит за счет температуры и объема жидкости.

Для таких клизм используется от 0,5 до 1 л воды при температуре 22—23 °С. Используя растительные клизмы, действующие сразу, нужно учитывать, что клизмы из холодной воды могут вызвать спазм кишечника, поэтому при спастических запорах следует применять более теплые клизмы (до 35—36 °С). Воду необходимо вводить постепенно, медленно, равномерно, под небольшим давлением во избежание спазма кишки и быстрого извержения введенной жидкости.

При клизмах с отсроченным действием жидкость, введенная в кишку, остается в ней, и ее действие сказывается спустя некоторое время.

Для достижения этого в качестве рабочей жидкости используется растительное масло (в количестве 150—200 мл) или водно-масляная взвесь (объемом от 500 мл и более) при комнатной температуре, подогретые до 30 °С.

Введенное в прямую кишку масло вследствие отрицательного давления в толстой кишке постепенно распространяется вверх по ходу толстой кишки, отделяя плотный кал от стенок кишки и в то же время мягко стимулируя перистальтику.

Лекарственные клизмы используют с целью проведения местнодействующего вещества к воспаленной слизистой.

Чаще всего в качестве рабочей жидкости используются настои или другие препараты лекарственных растений, оказывающие вяжущее, обволакивающее и местное противовоспалительное действие.

Эти клизмы дают хороший слабительный эффект и могут применяться при всех типах колита.

Рекомендуемый объем лекарственных клизм — 500—700 мл, при этом температура жидкости должна соответствовать температуре тела 36—37 °С. Более выраженный лечебный эффект получается при введении в лечебных клизмах настоев ромашки и календулы. Препарат ромазулан разводится в пропорции 1,5 ст. л. на 1 л воды.

Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов.

Препараты, применяемые при синдроме копростаза, разделяют на препараты, усиливающие преимущественно моторику толстого кишечника, — антрагликозиды, фенолфталеин, бисакодил и др., препараты, усиливающие моторику тонкого кишечника, — касторовое, оливковое, миндальное, вазелиновое и др. масла, и препараты, усиливающие моторику всех отделов кишечника, — солевые слабительные.

Стул, близкий к нормальному, вызывают кафиол, ламинарид, сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др.; кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, фенолфталеин, бисакодил, масло касторовое и др.; бурную перистальтику с жидким стулом вызывают солевые слабительные.

Послабляющие и слабительные средства применяются при острых и хронических запорах; солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда нужно быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях).

Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, острых лихорадочных состояниях; не рекомендуются при запорах неврогенного и эндокринного генеза; их не следует назначать длительно во избежание серьезных нарушений функции кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение продукции кишечных ферментов, атония толстого кишечника и др.)

При спастических запорах требуются спазмолитики: регулакс внутрь перед сном по 1 кубику. Не следует применять более 1—2 кубиков.

При спастических запорах хорошо применять сбор желудочный № 3, сбор желудочно-кишечный, сбор желчегонный, сбор противогеморроидальный.

Далее по теме: