Клиническая картина

Обычно рвоте предшествует тошнота — неприятное ощущение, сопровождающееся сосудисто-нервными реакциями:

побледнением;
слабостью;
головокружением;
чувством тяжести в желудке;
шумом в ушах;
потливостью;
саливацией.

Возможны как тошнота без рвоты, так и рвота без предшествующей тошноты.

Клинически рвота является симптомом определенной патологии, немаловажное диагностическое значение имеет связь рвоты с приемом пищи. Так, утренняя рвота, рвота натощак или ранняя рвота (наступающая сразу после еды) характерны для гастрита, язвенной болезни желудка. Поздняя рвота (наступающая спустя несколько часов после еды) наблюдается при пилородуоденальных язвах, дуодените, панкреатите, холецистите.

Выделяют также ночную рвоту, циклическую рвоту, не связанную с приемом пищи, при которых важно анализировать характер рвотных масс. При хронических эзофагитах рвота может представлять собой пассивные вытекания пищеводного содержимого в рот без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки (пищеводная рвота). Кроме того, рвота может быть однократной, многократной, циклической, неукротимой, упорной.

В зависимости от происхождения рвота может начинаться без предшествующей тошноты и болей в животе. Это происходит, например, при органической патологии центральной нервной системы. Извержение рвотных масс, состоящих, как правило, из недавно съеденной пищи без патологических примесей, наступает внезапно. Психогенная рвота часто распознается по анамнезу (больные сами указывают ее причину), иногда она сочетается с анорексией.

Для гематогенно-токсической рвоты, вызванной экзогенными ядами, характерны предшествующая выраженная тошнота, повторяемость рвотных актов (вплоть до неукротимой рвоты). Кроме рвоты, наблюдаются и другие признаки общей интоксикации. Особое значение имеет кровавая рвота.

Кровавая рвота (гематемезис) — симптом острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возникновение кровавой рвоты всегда связано с попаданием крови в полость желудка. Причиной кровавой рвоты чаще всего являются кровотечения из язвы желудка, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при повышении давления в верхней брыжеечной вене у больных циррозом печени или из полипов желудка.

Реже источником кровотечений бывают:

язвы двенадцатиперстной кишки;
трофические эрозии;
язвы желудка у больных с сердечной недостаточностью и кислородной недостаточностью (в том числе и при инфаркте миокарда);
эрозии и язвы пищевода, вызванные приемом лекарственных средств (в частности, аспирина).

Кровавая рвота наблюдается при диапедезных кровотечениях из стенки желудка при синдроме острого его расширения, а также при геморрагических васкулитах и болезнях, сопровождающихся нарушениями свертываемости крови (гемофилия, лейкозы, уремия, сепсис, геморрагические диатезы). К очень редким причинам кровавой рвоты относятся ранения и ожоги пищевода и желудка.

Кровавую рвоту распознают по окраске рвотных масс, сопутствующим признаком кровопотери в желудочно-кишечном тракте является дегтеобразный стул — мелена. Кроме рвоты, больные при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта жалуются на слабость и головокружения.

Отмечаются:

бледность кожных покровов;
влажность в виде холодного липкого пота;
снижение артериального давления;
учащенное дыхание.

Может наступить коллапс. Окраска рвотных масс при кровавой рвоте зависит от длительности нахождения крови в желудке и секреции в нем соляной кислоты. Если пребывание крови в желудке непродолжительно или в нем отсутствует соляная кислота (при ахилии), то рвотные массы состоят из малоизмененной жидкой крови или ее рыхлых сгустков. Такая кровавая рвота распознается без труда.

При продолжительном пребывании крови в желудке и под влиянием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, придающий рвотным массам коричневатый цвет (вид кофейной гущи). При обильном кровотечении с повреждением крупного сосуда рвотные массы содержат большое количество алой крови.

Далее по теме: