Лечение
Лечение миастении включает консервативный и оперативный этапы. При быстром развитии симптомов болезни у пациентов молодого возраста показано удаление вилочковой железы, что дает хороший результат при проведении хирургического вмешательства в течение первого года от начала заболевания. Возможно полное выздоровление. При наличии тимомы оперативному вмешательству предшествует рентгенотерапия на область вил очковой железы. Всем больным рекомендуется диета с пониженным содержанием соли, углеводов и богатая белками.
Все больные миастенией должны получать антихолинэстеразные препараты с учетом формы заболевания, тяжести течения и индивидуальной реакции на препарат. Лекарственные средства вводят перорально. При тяжелом течении вводят 1,5-2,0 мл 0,05%-ного раствора прозерина внутримышечно за 20-30 мин до еды. При миастеническом кризе прозерин вводят внутривенно из расчета 0,5-1,0 мл 0,05%-ного раствора, а затем каждые 2-3 ч по 2,0-3,0 мл внутримышечно.
Для разжижения слизи можно назначить 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида подкожно, ингаляции аэрозоля натрия гидрокарбоната, ферментов (трипсин). Проводят тщательный туалет носа, глотки, трахеи, бронхов. Несколько раз в день больному придают дренажное положение. С этой целью приподнимают ножной конец кровати для облегчения выделения слизи. Для уменьшения саливации и секреции бронхов вводят 0,5-1,0 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно.
При тяжелых нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначают:
-
строфантин;
-
коргликон;
-
кордиамин;
-
кофеин.
Нельзя исключать перевод пациента на аппарат искусственной вентиляции легких. В подобной ситуации больному проводят интубацию, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и отменяют все антихолинэстеразные средства. Питание осуществляют через назогастрапьныи катетер, вводят достаточное количество жидкости, солевых растворов, витамины.
Основным методом лечения холинэргического криза является:
-
полная отмена антихолинэргических препаратов;
-
применение искусственной вентиляции легких;
-
проведение плазмафереза;
-
назначение глюкокортикоидов и введение 0,5 мл 0,05%-ного раствора атропина сульфата внутривенно и подкожно.
Раствор атропина сульфата вводят повторно с интервалом 1-1,5 ч до расширения зрачков и появления сухости во рту. В тяжелых случаях вводят реактиваторы холинэстеразы (1,0мл 15%-ногорастворадипироксима). Критерием положительной динамики является восстановление самостоятельного дыхания.
При тяжелом течении генерализованной формы миастении назначают стероидные препараты: двухдневную дозу больной принимает в течение 1-2 часов через день в течение одного года, а затем — поддерживающую дозу на протяжении 5-6 месяцев. Кортикостероиды можно сочетать с анаболическими стероидами и препаратами калия.
В некоторых случаях целесообразно назначать цитостатики: метотрексат в начальной дозе 10,0-15,0 мг внутривенно, увеличивая дозу до 30,0-50,0 мг. Препарат вводят с интервалом в 5-7 дней. При генерализованной форме миастении важно постоянно следить за дренированием дыхательных путей, своевременно удаляя слизь и бронхиальный секрет.
