Немой ритм КТГ

Самым неблагоприятным является немой ритм КТГ, особенно при одновременном снижении амплитуды (менее 3 уд/мин) и частоты осцилляций (менее 6 осцилляций в 1 минуту). Такая кривая свидетельствует о глубоком гипоксическом воздействии на центральную нервную систему плода и является, в сущности, предагональной (терминальной). При неосложненном течении беременности такой тип кривой КГ может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств;

акцелерации — периодические медленные ускорения базального ритма, отражающие степень компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода. При физиологическом течении родов акцелерации наблюдаются почти постоянно с частотой 4-5 и более за 30 мин, продолжительность их составляет 20-60 с, амплитуда — более 15 уд/мин. Периодические акцелерации возникают в начале родов и связаны с сокращениями матки или сдавлением пуповины. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной активностью плода. Снижение частоты акцелераций или их отсутствие являются неблагоприятными прогностическими признаками;
децелерации — медленные волны урежения базального ритма, указывающие на определенные патологические изменения фетоплацентарной системы. В зависимости от времени возникновения относительно сокращений матки выделяют 4 типа децелераций:

а) Dip 0 — пикообразная децелерация, возникающая в ответ на сокращения матки, (реже — спорадически), продолжается 20-30 с и имеет амплитуду 30 уд/мин и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеет;

б) Dip 1 — ранняя децелерация, рефлекторная реакция сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием на 30 с, по своей форме зеркально отражает кривую сокращения матки, имеет постепенное начало и конец. Dip 1 с нормальным базальным ритмом расценивается как признак достаточных компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы плода. Регулярное появление Dip 1 с высокой амплитудой (более 30 уд/мин), особенно в сочетании с другими патологическими характеристиками КТГ, является признаком начинающегося нарушения состояния плода;

в) Dip 2 — поздняя децелерация — признак нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает (появляется через 30-60 с после начала схватки). Степень тяжести определяется по амплитуде децелерации: легкая — до 15 уд/мин; средней тяжести — 16-45 уд/мин; тяжелая — более 45 уд/мин;

г) Dip 3 — вариабельная децелерация, которую связывают с патологией пуповины и объясняют воздействием двух факторов: стимуляцией блуждающего нерва и вторичной гипоксией плода. Децелерация возникает с началом схватки или позднее. Амплитуда вариабельных децелераций колеблется в пределах 30-90 уд/мин, общая продолжительность — 30-80 с. и более. Степень тяжести Dip 3 определяется по амплитуде: легкая — до 60 уд/мин; средней тяжести — 60-80 уд/мин; тяжелая — более 80 уд/мин.

Для диагностического применения Фишер и соавторы предложили шкалу, в которой по балльной системе оценивают основные показатели состояния плода.

Далее по теме: