Объем глюкозо-солевого раствора (в мл) при регидратацин у детей (лечение холеры)
|
Масса ребенка
|
Возраст |
Степень обезвоживания |
|
|
1 степень |
2 степень |
||
|
3- 4,9 кг |
1-2 мес |
120-200 |
300-400 |
|
5- 8,9 кг |
3-12 мес |
300-500 |
700-1000 |
|
9- 12,7 кг |
1- 2 г |
400-500 |
900-1000 |
Терапия тяжелого течения холеры с развитием дегидратации III-IV степеней включает три этапа:
1- й — собственно регидратация;
2- й — коррекция потерь жидкости и электролитов;
3- й — реабилитационный этап, на котором купируется клеточная задолженность по электролитам (в первую очередь — калия).
Задачей первого этапа, рассматриваемого как реанимационный, является быстрейшая ликвидация гиповолемии, коррекция метаболического ацидоза и выведение больного из дегидратационного шока. С этой целью больному струйно со скоростью 100-120 мл/мин вводят в подключичную и периферические вены первые 2- 4 л полиионного раствора подогретого до 38 град. С. Затем скорость инфузии снижают до 30-60 мл/мин. Общий объем инфузии на этом этапе у взрослых, не имеющих серьезной сердечной или легочной патологии, составляет 7-10% от их массы тела за 2 ч.
У детей до трехлетнего возраста, особенно грудных, скорость инфузии жидкости во много раз меньше. Это связано с меньшим объемом внеклеточного пространства и, как следствие, с существенно ограниченным резервом поддержания водно-электролитного гомеостаза. В соответствии с этим объем жидкости при внутривенной инфузии грудным детям в первые 2 ч составляет 40 мл/кг, за вторые 2 ч — 20 мл/кг и за третьи 2 ч — 10 мл/кг. Таким образом, продолжительность первого этапа регидратационной терапии у грудных детей составляет не менее 6 ч.
Критерии окончания 1-го этапа регидратации.
А. Клинические:
1) порозовение и потепление кожных покровов (особенно ладоней и стоп);
2) снижение тахикардии и улучшение свойств пульса;
3) нормализация АД с некоторым увеличением пульсового АД.
Б. Лабораторные:
1) нормализация ОЦК (норма: 60-75 мл/кг);
2) нормализация ЦВД (норма: 80- 100 мм вод. ст.);
3) восстановление нормальных значений относительной плотности плазмы (норма: 1023-1025).
Второй этап регидратационной терапии имеет задачу компенсации продолжающихся потерь воды и электролитов. В соответствии с этим осуществляют внутривенное капельное введение полиионной жидкости со средней скоростью 5-10 мл/мин, изменяя ее в соответствии объемом потерь жидкости организмом больного с рвотой, испражнениями, мочой, измеряемыми каждые 2-3 ч.
