Клинические симптомы и синдромы инфекционных болезней. Экзантема
Многие инфекционные заболевания сопровождается кожными высыпаниями (экзантемой), разнообразными по величине, форме, стойкости, распространению.
Различают несколько вариантов сыпи. Экзантемы делят на первичные и вторичные.
К первичным относятся:
-
точечная сыпь;
-
розеола, пятно;
-
эритема;
-
геморрагии;
-
папула;
-
бугорок;
-
пузырек;
-
пустула;
-
волдырь.
К вторичным:
-
корка;
-
пигментация;
-
язва;
-
рубец.
В состав пятнистой сыпи входят следующие варианты.
Точечная («мепкоточечная») — наиболее мелкий вариант пятнистой сыпи, размером до 2 мм, встречающийся при скарлатине, стафилококковой и иерсиниозной (псевдотуберкулез, иерсиниоз) инфекциях.
Розеола — пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером от 2 до 5 мм; при надавливании и растягивании кожи исчезает; характерна для брюшного и сыпного тифов, паратифовАи В. Пятно отличается от розеолы величиной (от 5 до 20мм); в зависимости от размеров элементов различаются мелкопятнистая (5-10 мм) и крупнопятнистая (более 10 мм) сыпь. Пятнистая сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов.
Эритема — обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, клещевые риккетсиозы).
Геморрагии — кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (nemexuuj до более крупных (пурпура- от 2 до 5 мм, экхимоз- больше 5 мм). Встречаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозе, сепсисе, менингококковой инфекции, сыпном тифе.
Папула — мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, размером от 3 до 5 мм, но может быть и больше; часто сочетается с розеолой (розеолезно-папулезная сыпь) или с пятном (корь).
Бугорок отличается от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец.
Пузырек (везикула) — ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; везикула часто превращается в пустулу (при этом содержимое пузырька мутнеет); может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия). Пузырьки после себя следов не оставляют. После пустул могут остаться рубчики. Такая сыпь наблюдается при натуральной и ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе.
Волдырь (уртика) — плотноватое возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой, величиной от 5 мм до нескольких сантиметров. Появляется и исчезает быстро и бесследно. Уртикарная сыпь характерна для сывороточной болезни, а также для аллергических реакций на лекарственные препараты.
Из вторичных экзантем диагностическое значение имеет шелушение кожи (скарлатина, псевдотуберкулез).
Характер сыпи.
Для дифференциальной диагностики важно не только определить характер экзантемы (ее отдельных элементов), но и установить время появления сыпи (день болезни), последовательность (этапностъ) высыпания, преимущественную локализацию, количество элементов, динамику сыпи, появление новых элементов сыпи.
При хронических гепатитах с высокой активностью течения нередко выявляют своеобразные элементы -телеангиэктазии, представляющие собой паукообразные расширения капиллярной сети.
