Клиническая картина
Поражение азотистым ипритом весьма напоминает поражение ипритом. В клинике выделяют проявления ипритной интоксикации (резорбтивные явления) и те, которые развиваются на местах проникновения (местные явления).
В зависимости от агрегатного состояния ипритов и путей проникновения ОВ в организм характер местных проявлений может быть различным. Так, при поражении через кожу в месте контакта с ипритами развивается ипритный дерматит, который может протекать в трех формах: эритематозной, эритематозно-буллезной и гангренозной.
Ипритный дерматит имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить его от других дерматитов химической этиологии. В момент контакта иприта с кожей практически отсутствует болевая реакция. Имеется длительный (часто многочасовой) период скрытого действия ОВ. Воспалительная реакция, как правило, сопровождается зудом, причем покраснение, которое имеет место и при дерматитах другого происхождения, обычно с синюшным оттенком. Очень медленно развиваются ипритные пузыри; спустя несколько часов после контакта с ОВ на покрасневшем участке кожи появляются мелкие (с булавочную головку) пузырьки, которые в течение 24 ч и более увеличиваются в размерах и, как правило, сливаются в один крупный, окружающий, как ожерелье, место контакта с ОВ. В случае образования эрозии и язвы они бывают сухими, с подрытыми краями; дно их покрыто сального вида налетом. Ипритные язвы очень медленно заживают. В исходе любого ипритного поражения кожи наблюдается гиперпигментация в зоне контакта с ОВ. При легком поражении кожи парами иприта гиперпигментация может быть единственным признаком поражения. Это так называемый ипритный загар. Весьма характерна избирательность поражения отдельных участков кожи: подмышечных впадин, гениталий, шейных складок.
При проникновении паров и аэрозолей иприта через органы дыхания, как правило, поражаются слизистые оболочки полости носа, носоглотки, трахеи, бронхов, легочная ткань, а также органы зрения. В зависимости от тяжести поражения может развиться ипритный катар верхних дыхательных путей, ложнодифтерический трахеобронхит или даже некротическая пневмония.
Со стороны органов зрения при контакте глаза с парами иприта отмечается конъюнктивит или кератоконъюнктивит.
При загрязнении конъюнктивального мешка жидким ипритом обычно развивается кератоконъюнктивит той или иной степени тяжести.
Если отравление ипритом произошло через желудочно-кишечный тракт, отмечается поражение тканей глотки, пищевода, желудка и кишечника. Как правило, язвы не образуются, так как попавший в желудок иприт быстро вызывает рвоту. Характерными особенностями реакции на контакт с ипритами слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения и конъюнктивы являются отсутствие явлений раздражения в момент контакта, медленное развитие и затяжное течение воспаления.
При проникновении иприта в кровь, а это, как было сказано выше, может произойти при всасывании ОВ с кожи или слизистых оболочек, местным проявлениям всегда сопутствует ипритная интоксикация. Чем большие дозы яда воздействуют на организм, тем тяжелее явления ипритной интоксикации. В случае тяжелого поражения для ипритной интоксикации характерно затяжное течение. Выделяют периоды острых проявлений, отставленных проявлений заболевания и выздоровления.
Период острых проявлений начинается спустя несколько часов после заражения и длится несколько дней. Больной жалуется на тошноту, сонливость, подавленное настроение. Отмечаются понос и рвота. Больной вял, заторможен, с трудом и нехотя отвечает на вопросы. Температура повышена до 38—39 °С. Пульс учащенный, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При быстром поступлении в организм больших доз ОВ возможно развитие подергивания отдельных мышечных групп (чаще лица, живота) и даже эпилептиформных судорог. В первые сутки нередко наблюдаются задержка мочи, гематурия, белок в моче.
При явлениях резкого угнетения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности пораженный может погибнуть в первые дни. Если этого не происходит, ипритная болезнь переходит в следующий период развития.
Период отставленных проявлений может длиться несколько недель и даже месяцев. Бросается в глаза прогрессирующее исхудание больного — так называемая ипритная кахексия. Аппетит плохой, стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, зловонный, нередко дегтеобразный. Весьма характерны изменения со стороны периферической крови. Первоначальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией (известны случаи падения количества лейкоцитов до 2000 в 1 мм3), полным отсутствием эозинофилов. Отмечаются тромбоцитопения и в меньшей степени анемия. В моче обнаруживаются продукты белкового распада (креатин и креатинин в больших количествах), высокое содержание остаточного азота. Нередко заболевание осложняется присоединившейся инфекцией.
Период выздоровления растягивается на несколько недель. Больные жалуются на быструю утомляемость, головные боли, головокружение, одышку, сердцебиение.
Диагноз тяжелого поражения ипритами ставится на основании наличия на коже или доступных обозрению слизистых оболочках характерного для этих ОВ воспаления: отсутствия боли в момент контакта, длительного периода скрытых явлений, цианоза, кольцеобразных сливных пузырей (на коже), вялости течения процессов заживления.
Процесс воспаления кожи и слизистых оболочек сочетается с явлениями ипритной интоксикации (характеризуется прогрессирующим исхуданием, заторможенностью, состоянием депрессии, поносом, лейкопенией, тромбоцитопенией). При действии паров ипритов очаги воспаления локализуются в области подмышечных впадин, гениталий, локтевых и коленных сгибов, шейных складок.
При легком поражении период скрытых явлений длится 12 ч и более. Далее отмечаются явления эритематозного дерматита (при контакте ОВ с кожей), катарального ринофарингита (при ингаляции паров ОВ), катарального конъюнктивита (при соприкосновении глаза с парами ОВ). Ипритная интоксикация проявляется небольшой слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, сонливостью. Поражение ипритами в легкой форме без лечения проходит за 7—9 дней.
Поражение средней тяжести развивается после 6—12 ч периода скрытых явлений: начинают формироваться буллезный дерматит (при попадании на кожу капель жидкого ОВ или воздействии концентрированных паров), ложнодифтеритический ринофарингит и катаральный трахеобронхит (при ингаляции паров ОВ), кератоконъюнктивит (при контакте глаза с концентрированными парами ОВ). Местным проявлениям поражения сопутствуют признаки ипритной интоксикации: повышается температура (до 39 °С), возникают понос, рвота, головные боли, резкая слабость, которые длятся 7—10 дней, а затем постепенно проходят. Выздоровление наступает спустя месяц или несколько позже.
