Клиническая картина
Инкубационный период продолжается 3—31 день. В течении болезни различают несколько фаз:
-
начальная фаза, протекающая с выраженным общетоксическим синдромом;
-
фаза неврологических расстройств, характеризующаяся поражением центральной и периферической нервной систем;
-
фаза исходов, в которую возможны выздоровление с постепенным восстановлением или сохранением остаточных неврологических нарушений, формирование хронических вариантов или гибель больных.
В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневротическую формы болезни.
По степени тяжести клинических проявлений выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни.
Обычно болезнь начинается остро, внезапно с повышения температуры тела до 39—40,5 °С, продолжается 3—12 дней. Отмечаются жар, озноб, мучительная головная боль, ломящие боли в конечностях, поясничной области, тошнота, рвота, фотофобия, боль в глазных яблоках. Больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающему. С 3—4-го дня болезни появляются признаки очагового поражения центральной нервной системы: парестезии, парезы конечностей, диплопия, эпилептиформные судороги.
В остром периоде кожа лица, шеи, груди больных гиперемирована, инъецированы сосуды склер. Выявляются брадикардия, приглушенность тонов, артериальная гипотензия; на ЭКГ — признаки нарушения проводимости, дистрофии миокарда. Тяжелая миокардиодистрофия может обусловить развитие картины острой сердечной недостаточности, ведущей к смертельному исходу.
Часто наблюдаются признаки поражения дыхательной системы: гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей, учащение дыхания, одышка. Возможно развитие пневмонии.
Характерны изменения пищеварительной системы, проявляющиеся в виде обложенности языка, вздутия живота, задержки стула.
Картина крови в острый период характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ. Выявляются также гипогликемия, транзиторная протеинурия.
Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется доброкачественным течением и ограничивается развитием общетоксического синдрома.
При менингеальной форме наряду с общеинтоксикационным синдромом выявляются признаки серозного менингита. Характерны высокая лихорадка, сильная головная боль в теменно-затылочной области, усиливающаяся при движении, фотофобия, неравномерность сухожильных рефлексов.
Менингоэнцефалитическая форма болезни характеризуется развитием диффузного или очагового поражения головного мозга. При диффузном поражении выявляется нарушение сознания — от легкой заторможенности до глубокого сопора и комы. У части больных появляются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Отмечаются двигательные расстройства в виде эпилептиформных припадков, фибриллярные подергивания мышц, снижение мышечного тонуса, угнетение глубоких рефлексов. При очаговом менингоэнцефалите клинические проявления определяются зоной поражения центральной нервной системы.
Менингоэнцефалополиомиелитическая форма болезни характеризуется наряду с общетоксическим и менингеальным синдромами возникновением признаков диффузного и очагового энцефалита и поражением серого вещества спинного мозга. У больных появляются ранние вялые парезы мышц. В период исходов наблюдается резко выраженная атрофия мышц.
Для полирадикулоневротической формы клещевого энцефалита характерно появление признаков поражения корешков и периферических нервов.
