Типы симптоматических артериальных гипертензий
Различные типы симптоматических артериальных гипертензий (% по отношению ко всем видам повышения АД):
- Кардиоваскулярные или гемодинамические гипертензии (2 % без учета 1 и 2):
- Систолические гипертензии при атеросклерозе, брадикардиях, аортальной недостаточности.
- Ишемические и застойные гипертензии, гипертензии при митральном пороке сердца.
- Регионарные гипертензии (при коарктации аорты).
- Гипертензии на почве реологических нарушений (эритремия).
- Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома, гипертиреоза, артериовенозных аневризм, анемии.
- Ренальные гипертензии (14 %):
- Реноваскулярная патология: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аорто-артериит.
- Преимущественно интерстициальные нефриты (хронический пиелонефрит) и нефросклерозы.
- Паренхиматозные почечные процессы (хронический гломерулонефрит).
- Почечные поражения при диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит).
- Врожденные аномалии почек (гипогенезия, поликистоз, подковообразная почка, дистопии почек).
- Диабетические нефропатии, гломерулосклероз Киммельстила — Уилсона.
- Амилоидоз почек.
- Вторичные поражения почек при туберкулезе, опухолях, бактериальных метастазах, гидронефроз.
- Тромбоз, травмы сосудов почек.
- Ренинома (гемангиоперицитома).
- Пострадиационный нефросклероз.
- Эндокринные гипертензии (3%):
- Первичный гиперальдостеронизм — альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников (синдром Конна).
- Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный альдостеронизм).
- Глюкокортикоидозависимый гиперальдостеронизм.
- Синдром Иценко — Кушинга.
- Нарушения биосинтеза кортикостероидов.
- Феохромоцитомы, параганглиомы, феохромобластомы.
- Акромегалия.
- Климактерические гипертензии.
- Вторичные нейрогенные гипертензии на почве заболеваний и органических поражений ЦНС:
- Сосудистые заболевания и опухоли мозга.
- Воспалительные поражения ЦНС (энцефалиты, менингиты, полиомиелит, дифтерия).
- Посткоммоционный и контузионный синдром.
- Полиневриты (порфирия, берибери, хроническое отравление талием).
- Гипертензии экзогеннообусловленные (химическими факторами):
- Солевая гипертензия.
- Медикаментозные гипертензии при приеме глюкокортикоидных препаратов, противозачаточных средств, карбеноксолона и других производных глицериновой кислоты.
- Прочие гипертензии, обусловленные хроническими алиментарными и бытовыми воздействиями (тирамин).
Первичную, или эссенциальную, гипертензию отождествляют с гипертонической болезнью.
Однако ввиду клинической неоднородности первичной гипертонии, неодинаковых тенденций развития и течения ее внутри этой нозологической формы, с одной стороны, традиционной, различают последовательные стадии и разные варианты течения, а с другой — выносят за рамки собственно гипертонической болезни крайние клинические типы процесса.
При этом наиболее благоприятные и легкие формы обозначают как пограничную гипертензию (bordelining hypertension) или — с претензией на нозологическую самостоятельность — как нейроциркуляторную дистонию по гипертензивному типу, а самые неблагоприятные, быстро прогрессирующие формы — как злокачественную гипертензию.
Впрочем, учитывая подавляющее преобладание среди злокачественных гипертоний вторичных, чаще всего ренальных, реноваскулярных и надпочечниковых форм, а также позднюю трансформацию в такой же тип течения первоначально доброкачественных гипертоний, правильнее говорить о злокачественном гипертензивном синдроме, а не о злокачественной форме гипертонической болезни
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
