Артериальные гипертензии
Моделью регионарной гипертензии, при которой изменения базального тонуса сосудов становятся ведущим компенсаторным фактором грубых гемодинамических нарушений, является гипертензия верхней половины тела при коарктации аорты. Порок развития аорты приводит к тому, что условия кровообращения в верхней и нижней половинах тела оказываются различными. Дефект является врожденным, поэтому в случаях, которые представляют интерес в клинике взрослых, речь идет …
Несмотря на наличие резкого сужения аорты, вплоть до ее атрезии с кровоснабжением нижней половины тела за счет коллатеральных межартериальных анастомозов, годами кровоток через ткани рук и ног остается у этих больных одинаковым, по крайней мере в покое и при умеренной нагрузке. Метаболические потребности тканей обеспечиваются, капиллярное и венозное давление на верхних и нижних конечностях мало …
Повышение АД относится к числу ранних и первоначально эффективных механизмов компенсации порока. Однако оно превращается для органов верхнего бассейна в такой же патогенный фактор, как системная гипертензия при других заболеваниях. На относительно поздних стадиях, ввиду снижения давления в почках, несомненное значение приобретает почечный прессорный механизм. У больных обнаруживается повышенная активность ренина в плазме крови, антагонист …
При умеренных степенях сужения и хорошем развитии коллатералей больные могут доживать до пожилого возраста, но обычно уже в юношеском возрасте возникают нарушения, заставляющие этих больных обратиться к врачу. Повышение АД может быть обнаружено при диспансерном обследовании, когда субъективных нарушений еще нет. Больной попадает под наблюдение как «молодой гипертоник». При этом гипертензия оказывается с самого начала …
Важным диагностическим признаком коарктации аорты всегда бывает сосудистый шум. Чаще всего он не ограничивается фазой систолы, занимает часть или всю диастолу, а по локализации не соответствует шуму при митральной недостаточности, хотя выслушивается над верхушкой сердца и в подмышечной области. Максимум шума приходится на паравертебральную зону слева. Шум настолько силен и постоянен, что обычно обращает на …
Клинический рисунок «обезглавленной гипертензии» у больных с тяжелым поражением сердечной мышцы хорошо известен. Он не имеет даже отдаленного сходства с хорошо регулируемым АД у значительной части больных, которых инфаркт миокарда избавил от гипертензии. По-видимому, причинно-следственные соотношения в столь частом в настоящее время симбиозе гипертензия — ишемическая болезнь сердца не всегда однозначны. Хроническая ишемия определенной зоны …
Клинический опыт заставляет проявлять тем большую осторожность и постепенность в проведении противогипертензивной терапии, чем тяжелее и нестабильнее проявления коронарной недостаточности. В подобных случаях используются преимущественно те средства, которые оказывают одновременно благоприятный эффект при ишемической болезни сердца (в том числе протекающей на фоне нормального АД) и обладают лишь легким противогипертензивным действием: препараты из группы нитритов, ганглиоблокаторы, …
Развитие тяжелых прогрессирующих форм гипертензии наблюдается иногда у лиц с врожденными изменениями брахиоцефальных ветвей аорты, их удлинением, извитым характером: так называемый кинкинг-синдром (kink — англ. — загиб, изгиб, петля). Повышение АД возникает обычно уже после достижения зрелого возраста, патогенез гипертензивного синдрома не уточнен. В развитии гипертензии у некоторых больных несомненна роль процессов, нарушающих внутричерепную гемодинамику …
Менее признанными являются представления о развитии вторичной гипертензии у больных с нарушениями проходимости других крупных артериальных стволов, хотя клиническая практика изобилует примерами повышений АД при разного рода острых сосудистых инцидентах. При тромбоэмболиях в крупные стволы сосудов конечностей или тромбе-«наезднике», наряду с местными изменениями, вплоть до развития гангрены конечности, и связанным с этим болевым синдромом, часто …
Гипертензия возникает при ишемизации органов в результате перевязки артерий матки, печени, поджелудочной железы, селезенки. По мнению И. Д. Горизонтова, нет никаких оснований считать только почечную ткань способной влиять на повышение кровяного давления в условиях ишемизации. Возможность воздействия нейрогуморальным путем на общую циркуляцию крови, по-видимому, присуща многим, если не всем, органам. Однако в различных сосудистых бассейнах …
