Фиксация костных отломков только двумя наружными опорами
При фиксации костных отломков только двумя наружными опорами (временной или постоянной) восстановление постановочного натяжения спиц осуществляют ежедневной компрессией (при торцевом упоре) или дистракцией по 0,5 — 1 мм в течение 3 — 4 дней. Затем темп перемещения опор уменьшают до 0,5 мм через каждые 7 дней.
Если, несмотря на предпринимаемые меры (усиление компрессии и восстановление постановочного натяжения спиц), фиксация костных отломков остается неудовлетворительной, необходимо усилить ее жесткость проведением одной или нескольких дополнительных спиц в направлении, препятствующем смещению, и установить дополнительные опоры. Это же касается и тех случаев, когда по каким-либо причинам (общего или местного характера) во время остеосинтеза не было возможности достичь необходимой жесткости фиксации и репозиции костных отломков. Следует учитывать, что сама по себе фиксация не ускоряет репаративную регенерацию, даже наоборот.
В условиях абсолютной фиксации репаративный цикл, возникший от травмы и длящийся 3 — 4 нед., затухает и больше не повторяется. В эти сроки и надо провести полную репозицию и жесткую фиксацию костных отломков. Разумеется, что прочность сращения к этому сроку будет еще недостаточной для полного восстановления функции конечности. Поэтому после завершения сращения для ускорения перестройки костного регенерата необходимо постепенно ослаблять жесткость фиксации. В результате этого увеличиваются функциональные нагрузки на регенерат.
Ослабление жесткости фиксации достигают постепенным удалением спиц (по одной через 4 — 5 дней) при одновременном уменьшении компрессирующих или дистрагирующих усилий в аппарате. Жесткая фиксация при псевдоартрозе также не ускоряет регенерации. Она лишь дает возможность использовать репаративную реакцию для скорейшего сращения костных отломков. Таким образом, изменяя жесткость фиксации, можно в определенной мере воздействовать на процесс сращения костных отломков.
Плохая фиксация способствует повторным репаративным циклам и увеличению костного регенерата, но задерживает формирование сращения. При наступившем мягкотканном сращении она не препятствует и не замедляет перестройку костного регенерата. Поэтому тактика управления условиями фиксации при лечении свежих и застарелых переломов, гипо- и гиперпластических псевдоартрозов будет разной.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А.А.Девятов
- Снятие аппарата
- Клинические и рентгенологические признаки костного сращения
- Общеукрепляющая гимнастика
- Комплекс упражнений
- Дистракционный регенерат
- Молодая костная мозоль
- Сроки стационарного и амбулаторного лечения
- Задачи центра восстановительной хирургии костей и суставов
- Предупреждение сгибательной контрактуры
- Лечебная физкультура
