Переломы костей голени (тяжелые открытые переломы)

Среди открытых переломов длинных трубчатых костей в мирное время доминируют переломы костей голени, а среди них не менее трети занимают тяжелые переломы, сопровождающиеся обширным повреждением кости с размозжением мягких тканей.

Положение усугубляется еще и тем, что продолжается отмеченный еще в 1967 г. И. Л. Крупко кризис устоявшейся системы профилактики раневой инфекции, так как одно из главных звеньев в этой системе — антибиотики — не оправдали возлагавшихся на них надежд. На первый план, как и ранее, вновь выступила первичная хирургическая обработка раны.

Однако ее принципы при тяжелых травмах всегда вступают в известное противоречие с необходимостью одновременного анатомо-функционального восстановления поврежденной конечности, так как радикализм при хирургической обработке костной и мягкотканной ран препятствует сращению, а излишнее сберегательное отношение к поврежденным тканям чревато развитием инфекции. Таким образом, возникает порочный круг, разорвать который с помощью традиционных методов лечения удается далеко не всегда.

Наши исследования в этом направлении привели к разработке ряда новых методик лечения тяжелых открытых переломов, позволяющих в определенной мере решить некоторые важные аспекты этой проблемы.

В частности, эти методики предусматривают возможность решения следующих задач: сократить показания к свободной трансплантации мягких тканей и кости, сократить показания к ампутации конечности при больших дефектах магистральных артерий, уменьшить вероятность развития инфекции, уменьшить сроки и этапы лечения.

Для замещения соразмерных дефектов костной и мягких тканей на протяжении до 4 см используют методику последовательного применения компрессии и дистракции (чрескостный монолокальный последовательный компрессионно-дистракционный остеосинтез). При этом после хирургической обработки края раны мягких тканей и концы отломков сближают до контакта и в течение 7 — 8 дней осуществляют компрессию, а затем дозированную дистракцию до восстановления длины конечности.

«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов

Далее по теме: