Жесткость фиксации
В значительной степени жесткость фиксации зависит от наружной опоры. Для усиления ее во всех случаях надо стремиться к тому, чтобы наружная опора была замкнута и имела допустимый наименьший размер. Жесткость кольца в 5 раз выше жесткости соответствующего диаметра дуги.
Экспериментальными исследованиями доказано, что с увеличением диаметра кольца на 20 мм величина деформации его при нагрузке 170 кг увеличивается вдвое.
Улучшается фиксация костных отломков и при повышении жесткости соединения наружных опор между собой. Обычно применяют 4 стержня. В необходимых случаях число их можно увеличить или заменить стержни с винтовой нарезкой телескопическими.
Таким образом, жесткость фиксации отломков аппаратом наибольшая, если аппарат состоит как минимум из 4 колец, базисные кольца располагаются максимально далеко от перелома, а дополнительные — возможно ближе к нему, диаметр наружных опор наименьший, кольца прочно соединены максимально допустимым числом стержней, через каждый костный отломок проведено не менее трех спиц на разных уровнях, в каждом костном отломке имеется хотя бы одна спица с упорной площадкой, углы перекреста спиц приближаются к 90°, основное смещающее усилие действует в створе острого угла, все спицы равномерно натянуты с силой 80 — 90 кг.
При чрескостном компрессионном остеосинтезе для сохранения стабильной фиксации костных отломков натяжение спиц поддерживают равномерным навинчиванием гаек на каждом стержне (на 1 мм через каждые 5 — 7 дней). При чрескостном дистракционном остеосинтезе в процессе растяжения обычно сохраняется необходимое натяжение спиц.
После окончания дистракции следует 1 раз в 5 — 7 дней увеличивать расстояние между кольцами на 1 мм. При большом сопротивлении мягких тканей и образующейся костной мозоли это обеспечивает необходимое натяжение спиц. В противном случае стабильной фиксации достигают проведением через каждый костный отломок дополнительно одной или двух перекрещивающихся спиц, которые фиксируют к дополнительным кольцам.
Так же следует поступать и при чрескостном компрессионном остеосинтезе, когда концы костных отломков неконгруэнтны или имеют большие краевые дефекты.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
