Перепроведение базисных спиц
Перепроведение базисных спиц (одной пары или обеих) применяется тогда, когда на контрольной рентгенограмме выявляется грубое смещение костных отломков под углом более 15°. Это обычно обусловлено тем, что спицы были проведены не перпендикулярно длинной оси костного отломка, что четко видно на рентгенограмме.
Ранее проведенные спицы служат ориентиром для коррекции плоскости перепроведения. Затем спицы удаляют. Так как ось вращения костного отломка при изменении плоскости спиц находится на уровне перелома, то при асимметрии фиксации костных отломков в наружных опорах одновременно с устранением угловой деформации может произойти их смещение по ширине. Этот феномен может быть использован и для одновременной коррекции положения костных отломков по ширине.
Одной из главных причин неполной репозиции костных отломков по ширине, как уже указывалось, является нарушение параллельности продольных осей аппарата и костных отломков. Поэтому устранение асимметрии фиксации костных отломков в аппарате является наиболее рациональным способом устранения смещений по ширине. Последнее осуществляют следующим образом.
На контрольных рентгенограммах линейкой измеряют расстояние от одного из стержней до продольной оси дистального и проксимального костных отломков во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В соответствии с полученной разницей дистальные (или проксимальные) концы всех 4 стержней поочередно переставляют из отверстий на кольцах в пластинчатые приставки.
После законтргаивания стержней и выпрямления аппарата происходит перемещение костных отломков по ширине и их репозиции. В случаях, когда есть препятствие перемещению дистального костного отломка (косой или винтообразный перелом, неустраненное смещение по длине, выраженный костный регенерат между костными отломками и др.), возникает боковая компрессия и угловая деформация.
При необходимости этот феномен может быть использован и целенаправлено.
Если концы стержней (например, дистальные) симметрично переставить из своих отверстий в следующие по ходу (или против хода) часовой стрелки, то после законтргаивания их дистальное кольцо развернется относительно проксимального вместе с костным отломком в соответствующем направлении на 15°. Этот прием может быть использован для устранения ротационных смещений костных отломков.
В тех случаях, когда величина ротационного смещения не кратна 15°, концы стержней надо вынести на одинаковые планки с боковым креплением. Длину их подбирают таким образом, чтобы стержень, введенный в отверстие планки, ротировался от своего первоначального положения на необходимое число градусов в нужную сторону.
Так как костные отломки, как правило, фиксированы не в центре колец, то при ротации их любым способом неизбежно происходит смещение дистального костного отломка и по ширине. Этот феномен может быть использован и с целью репозиции.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
