Проведение спиц (создание запаса мягких тканей)
Создание запаса мягких тканей является непременным условием и для сохранения свободы движений в суставах при проведении спиц вблизи них. В особенности это касается дистальных отделов длинных костей. Для этого при проведении спиц через указанные отделы близлежащий сустав со стороны сгибательной поверхности должен быть в положении полного разгибания до прохождения спицы через вторую кортикальную пластинку кости.
Затем, после остановки вращения дрели, суставу придается положение максимального сгибания и спицу проводят дальше. Если же спицу проводят со стороны разгибательной поверхности, последовательность смены положения в суставе обратная.
На костях, имеющих прямолинейную форму, спицы проводят в плоскости поперечного сечения, а при наличии выраженной естественной кривизны — с соответствующей гиперкоррекцией.
Проведение спиц неперпендикулярно к оси костных отломков приводит к их смещению под углом при законтргаивании опор аппарата и выпрямлении его в осевом сечении. Так, например, если проксимальная пара спиц будет проведена в плоскости перпендикулярной оси костного отломка, а дистальная — под некоторым углом к ней, то при затягивании гаек стержней произойдет угловое смещение костных отломков на величину угла перекоса спиц.
При этом ось вращения будет находиться в точке перекреста дистальных спиц. Одновременно проксимальный конец дистального костного отломка сместится и по ширине. Смещение по ширине будет тем больше, чем больше угол наклона дистальной пары спиц к оси костного отломка.
Если неперпендикулярно костному отломку будет проведена только проксимальная пара спиц, то все равно произойдет угловое смещение дистального костного отломка на величину перекоса спиц. Одновременно произойдет смещение костных отломков по ширине. Оно будет тем значительнее, чем длиннее проксимальный костный отломок и чем больше угол наклона проксимальной пары спиц.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
