25 сентября 2025

Варикоз: когда операция действительно нужна, какие методы применяются и как подготовиться

Кратко по делу. Варикозная болезнь — это хроническое расширение и деформация подкожных вен с нарушением работы клапанов и обратным током крови (рефлюксом). Главная задача лечения — не «убрать звёздочки», а устранить источник рефлюкса и восстановить нормальную гемодинамику. Консервативные меры (компрессия, контроль веса, физическая активность) важны, но при выраженном рефлюксе, болях, отёках, кожных изменениях и трофических язвах хирургические методы дают более устойчивый результат.

Варикоз

Когда пора к флебологу и почему тянуть опасно

Симптомы: тяжесть, распирание в икрах к вечеру, ночные судороги, зуд и жжение по ходу вен, выступающие «узлы», отёки, усиливающиеся к концу дня.
Признаки прогрессирования: потемнение кожи над лодыжкой (гиперпигментация), экзема, уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз), эпизоды флебита, кровотечения из варикозного узла.
Отдалённые риски: хроническая венозная недостаточность приводит к постоянным отёкам, боли и язвам; повышается риск тромботических осложнений.

Золотой стандарт первичной диагностики — дуплексное ультразвуковое сканирование. Оно определяет, где именно нарушен клапанный аппарат (в системе большой или малой подкожной вены, их притоков), оценивает диаметр вен и направление кровотока. По результатам УЗИ врач выбирает тактику: от компрессии и склеротерапии до термооблитерации или комбинированной операции.

Консервативная терапия: когда уместна и чего ждать

Компрессионный трикотаж 2 класса, дозированная ходьба (8–10 тыс. шагов в день), контроль веса, работа мышечной помпы голени, отказ от длительного статического стояния и подъёма тяжестей — базовые меры, которые облегчают симптомы. Венотоники и местные средства können уменьшать тяжесть и отёки, но не устраняют клапанную недостаточность. Если на УЗИ выявлен значимый рефлюкс, рассчитывать на «само пройдёт» не стоит: целевое лечение — закрытие или удаление патологически изменённой вены.

Хирургические методы: что, как и почему

Современная хирургия вен сместилась от травматичных вмешательств к малоинвазивным методам под УЗ-наведением. Ниже — суть основных подходов.

Метод	Суть процедуры	Анестезия	Госпитализация	Реабилитация	Когда выбирают
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО, EVLA)	Внутривенное введение волокна и «запайка» ствола лазером под УЗИ	Местная тумесцентная	День в день	Ходьба сразу, офис — 1–3 дня	Рефлюкс по стволу БПВ/МПВ, прямой ход, подходящий диаметр
Радиочастотная абляция (РЧА)	Термическая коагуляция стенки вены радиочастотным катетером	Местная тумесцентная	День в день	Схожа с ЭВЛО	Альтернатива ЭВЛО при сопоставимых показателях
Пенный склерозант (foam) под УЗ-контролем	Инъекция склерозанта, «склеивание» просвета вены	Местная	Амбулаторно	Быстрое восстановление	Небольшие притоки, ретикулярные вены, дополнительные ветви
Минифлебэктомия	Удаление узлов через микроразрезы 1–3 мм	Местная	Амбулаторно	Синяки до 2–3 недель	Как дополнение к ЭВЛО/РЧА для косметики и разгрузки
Открытая флебэктомия (стриппинг)	Удаление ствола вены зондом через разрезы	Чаще проводниковая/спинальная	Короткая	Дольше, чем при ЭВЛО/РЧА	Сложная анатомия, очень большой диаметр, повторные случаи

Выбор методики зависит от карты рефлюкса по УЗИ, диаметра и хода ствола, состояния притоков, сопутствующих заболеваний и технической оснащенности клиники. В реальной практике часто применяют комбинированные схемы: закрывают ствол (ЭВЛО/РЧА), удаляют крупные варикозно изменённые притоки минифлебэктомией и «доводят» мелкую сетку пенным склерозантом.

Подготовка к вмешательству: чек-лист пациента

Дуплексное УЗИ у специалиста, который будет оперировать: это повышает точность планирования.
Анализы: общий анализ крови, коагулограмма, при необходимости — биохимия, ЭКГ. Перечень определяет врач.
Компрессионный трикотаж: подобрать класс и размер заранее, принести в день операции.
Препараты: сообщить об антикоагулянтах, гормональной терапии, НПВП; врач даст схему отмены/замены.
Бытовые детали: свободная одежда и обувь, возможность неспешной прогулки после процедуры (обычно рекомендуют 40–60 минут).

Как проходит малоинвазивная операция: по шагам

Типичный сценарий ЭВЛО или РЧА выглядит так: под УЗ-наведением пунктируют вену, проводят световод/катетер к устью, инфильтрируют тумесцентный раствор (он «обнимает» вену, обезболивает и защищает окружающие ткани), активируют лазер/радиочастотный генератор и медленно извлекают проводник, коагулируя стенку по ходу. Процедура занимает 30–60 минут. Затем надевают компрессионный чулок, пациент прогуливается и уходит домой в тот же день.

Восстановление: что нормально, а что нет

Ожидаемо: умеренная болезненность по ходу коагулированной вены 3–7 дней, чувство «натяжения», небольшие синяки, уплотнения в местах минифлебэктомии.
Компрессия: непрерывно 1–3 суток, затем дневной режим 1–2 недели (схему определяет врач).
Активность: ходьба приветствуется с первого дня; избегать тяжёлых нагрузок и бани 1–2 недели.
Тревожные признаки: резкое усиление боли, выраженная асимметрия отёка, внезапная одышка, кровотечение — повод для внепланового обращения.

Косметический результат и рецидивы

Синяки и уплотнения обычно рассасываются в течение 2–4 недель; «ниточка» коагулированного ствола может прощупываться до 1–2 месяцев. Для окончательной оценки результата после комбинированных вмешательств требуется время: мелкую «сеточку» нередко корректируют склеротерапией на последующих визитах. Риск рецидива зависит от генетики, образа жизни, веса, качества первичного картирования и полноты устранения источников рефлюкса. Регулярный контроль, компрессия при нагрузках и поддержание нормальной массы тела снижают вероятность повторных проблем.

Стоимость и выбор клиники: на что смотреть

Цены складываются из методики (лазер/радиочастота/склеро + минифлебэктомия), расходных материалов, уровня анестезии, необходимости в дополнительных процедурах и наблюдении. Важнее самой цифры — состав услуги: первичная консультация с дуплексом у оперирующего врача, чёткий план лечения, прогноз (сколько этапов понадобится), план наблюдения, понятные условия гарантии. Записываться лучше туда, где есть и УЗ-экспертиза, и полный набор малоинвазивных технологий — так решение подберут под вашу анатомию, а не «под аппарат».

Ориентироваться удобно по страницам специализированных центров: ищите описание методик, показаний и ограничений, перечень исследований перед вмешательством и правила реабилитации. Для примера запроса и структуры услуги можно посмотреть «варикоз операция» — именно так формулируют разделы, где подробно объясняют, как проходит вмешательство, какие этапы включены и какие цели лечения ставятся.

Мифы и факты: коротко

«Вены всё равно вернутся». Возвращаются не «те же» вены, а могут появляться новые варикозные притоки при сохранённом генетическом предрасположении. Грамотно выполненная ликвидация источника рефлюкса снижает риск повторной симптоматики.
«Лазер всегда лучше». Лазер и радиочастота — сопоставимые по эффективности и реабилитации методы; выбор зависит от анатомии, калибра, хода ствола и опыта команды.
«Склеротерапия — это только косметика». Пенный склероз работает на притоках и отдельных сегментах, но не заменяет термозакрытие основного ствола при выраженном рефлюксе.
«После операции нельзя заниматься спортом». Через 2–4 недели к большинству нагрузок возвращаются, а умеренная активность рекомендована с первого дня.

Как подготовить вопросы врачу

Где именно у меня источник рефлюкса по УЗИ и какой диаметр стволов/притоков?
Какой метод предпочтителен и почему (ЭВЛО/РЧА/комбинация)? Что будет с притоками?
Нужно ли несколько этапов и какие сроки между ними?
Какой режим компрессии после вмешательства и на сколько дней ограничить нагрузки?
Какие риски и какова частота осложнений в вашей практике?
Какой план наблюдения и контрольных УЗИ после лечения?

Важно: этот материал носит информационный характер и не заменяет очный приём. При внезапной боли, отёке одной ноги, покраснении и лихорадке — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Далее по теме: