Аортальные пороки сердца (Стадии)
В I стадии порока может быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.
Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выражен протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии характерны аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей аорты.
В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсация шейных артерий, увеличение пульсового давления, иногда — тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Однако, как правило, нет симптомов Мюссе, Мюллера, Ландольфи, пульсации печени и селезенки. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором-третьем межреберье. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности у верхушки, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме отмечаются значительная гипертрофия левых отделов и в меньшей степени — правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.
Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.
Дифференциальный диагноз проводится с врожденными пороками сердца, в частности с открытым артериальным протоком, коарктацией аорты и поражением аортального клапана при кардите, которые могут сопровождаться аналогичными периферическими симптомами.
Лечение. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., в случае недостаточности клапана аорты — при регургитации (обратном токе крови) II степени.
Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция — разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо- и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.
При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции — одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.
