Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Основы оперативной техники пересадки органов / Трансплантация как новый вид операции

Трансплантация как новый вид операции

Трансплантация органов является составной частью восстановительной хирургии. Новые горизонты, открывающиеся перед этой отраслью хирургии, заставляют специально рассмотреть вопрос об особенностях этих операций.

В экспериментальной и клинической практике известно три вида пересадок: аутотрансплантация, аллотрансплантация (в старой терминологии — гомотрансплантация) и ксенотрансплантация (в старой терминологии — гетеротрансплантация). Под аутотрансплантацией подразумевают пересадку органов или тканей в пределах того же самого организма.

Аллотрансплантация — пересадку органов или тканей между разными организмами, не являющимися однородными в генетическом отношении (внутривидовая пересадка). Под ксенотрансплантацией имеют в виду пересадку органов или тканей между организмами, относящимися к разным видовым группам (межвидовая пересадка).

Уже сейчас наметились четкие различия между понятиями пересадки и подсадки органов. В последнем случае подразумевается временное экстракорпоральное подключение того или иного органа к сосудам реципиента. Подобные операции преследуют своей целью осуществление временной вспомогательной функции. Примером такой операции может быть экстракорпоральное подключение печени человека (аллогенная подсадка органа) или свиньи (ксеногенная подсадка органа) в качестве лечебного метода, позволяющего вывести больного из коматозного состояния, вызванного нарушением функции печени.

Пересадка органов как операция отличается рядом особенностей:

  1. исход операции обусловлен эффективностью подавления реакции трансплантационного иммунитета;

  2. при каждой операции имеет место нарушение анатомической связи органа с окружающими тканями (денервация, прекращение кровотока, пересечение лимфатических путей);

  3. операция нередко связана с изменением топографии органа;

  4. операция связана с вмешательствами как на доноре, так и на реципиенте (двуединый характер операции);

  5. неразрывная связь операции с правовыми и морально-этическими вопросами.

Рассмотрим каждую из особенностей отдельно.

Как бы совершенно ни была проведена аллогенная пересадка сердца или почки человеку и как бы тщательно ни был организован послеоперационный уход за больным, эта операция в конечном итоге окажется неудачной в результате отторжения органа, если внимание хирурга и всего медицинского персонала не будет обращено на биологическую сторону проблемы трансплантации — преодоление тканевой несовместимости. Этим определяются и особенности подготовки и становления хирургов, работающих в этой области.

Техника пересадки органов является основой при решении главной задачи — понимании биологических сторон трансплантации. И не зря отдельные специалисты в этой проблеме говорят о становлении новой специальности — иммунохирургии.

Помимо решающего значения феномена тканевой несовместимости (специфический фактор трансплантации), на судьбу пересаженного органа влияют также неспецифические факторы, а именно: временная ишемия трансплантата, пересечение нервных связей пересаживаемого органа, пересечение его лимфатических сосудов.

Сочетанное действие всех этих факторов наблюдается только при пересадке органов и определяет еще одну особенность подобных операций. Отсюда перед хирургами, занимающимися пересадкой органов, встает своеобразная задача: разработка методов, направленных на устранение последствий отрицательного влияния ишемии, децентрализации и нарушения оттока лимфы в органе. Это в свою очередь стимулирует разработку рациональных методов консервации, перфузии трансплантата с помощью аппарата искусственного кровообращения, хирургических методов реиннервации, оперативных способов восстановления путей оттока лимфы.

Следующей важной особенностью операции пересадки является изменение положения трансплантата. Различают ортотопическую и гетеротопическую трансплантацию. В первом случае трансплантат размещают в естественном для него положении. Для этого вначале производят удаление собственного органа реципиента, а затем помещают на его место трансплантат.

При гетеротопической трансплантации орган может быть расположен в самых различных участках тела, а собственный орган может оставаться интактным. По гетеротопическому принципу были выполнены в клинике первые операции пересадки почки, поджелудочной железы, печени. В ортотопической позиции пересаживают человеку сердце и конечность.


«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова

Влияние места пересадки на состояние трансплантата является важным вопросом, нередко приобретающим принципиальное значение. Установлено, например, что нормальная функция гипофиза возможна только при условии его ортотопической пересадки в область гипоталамуса. Для нормального функционирования половых желез также важна их пересадка в естественные условия. С другой стороны, для почки, очевидно, не имеет принципиального значения тот факт, что ее …