Аллотрансплантация легкого собаки
Уже в первых экспериментах с использованием модели пересадки легкого пытались производить трансплантацию аллогенного легкого (В. П. Демихов, 1947; Straudacher, 1950; Lanari, 1950; Metras, 1950). Несмотря на трудности оценки функции пересаженного аллотрансплантата и выявления начинающегося отторжения, эта операция получила довольно широкое распространение в эксперименте, так как являлась прототипом операции пересадки легкого в клинике.
Начало аллотрансплантации легкого положил В. П. Демихов, который в 1947 г. пересадил собаке аллогенную долю. Вслед за В. П. Демиховым эксперименты с пересадкой доли легкого провели Straudacher и Lanari (1950). В последующем на первый план вышла операция аллотрансплантации целого легкого (Davis et al., 1952; Neptune et al., 1953; Hardy et al, 1954; Faber et al., 1961; Blumenstoket al., 1962).
Аллотрансплантация целого легкого
Наиболее совершенной экспериментальной моделью считается такая операция, при которой в легочном трансплантате сохраняется кровоснабжение по бронхиальным артериям. Для этого, помимо легочных сосудов, выделяют также сегмент грудной аорты с отходящими от него бронхиальными сосудами.
При этой операции, как и при аутопересадке, в качестве трансплантата чаще используется левое легкое.
Этапы операции
Донор
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — мобилизация легкого.
Третий этап — выделение бронха, легочной артерии и легочных вен.
Реципиент
Первый этап — вскрытие грудной полости.
Второй этап — мобилизация легкого.
Третий этап — выделение бронха, легочной артерии и легочных вен и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата.
Четвертый этап — мобилизация сегмента грудной аорты.
Пятый этап — пересечение бронха, выделенных кровеносных сосудов и удаление легкого с сегментом грудной аорты.
Четвертый этап — удаление собственного легкого.
Пятый этап — пересадка легкого и соединение бронха и выделенных кровеносных сосудов реципиента с бронхам и кровеносными сосудами трансплантата.
Шестой этап — формирование анастомоза между грудной аортой реципиента и сегментом грудной аорты донора.
Седьмой этап — послойное зашивание раны.
Описание операции на доноре
Положение животного на боку, противоположном стороне операции.
Первый и второй этапы проводятся так же, как аналогичные этапы при аутотрансплантации легкого.
Третий этап — выделение бронха, легочной артерии и легочных вен начинают с мобилизации легочной артерии, изолируя при этом как можно более длинный сегмент. Затем приступают к выделению бронха, тщательно сохраняя сопровождающие его бронхиальные артерии, отходящие от аорты. Заканчивают этап выделением легочных вен.
Сначала выделяют верхнюю, а затем нижнюю легочную вену, мобилизуя участок максимальной длины. Нередко при этом производят резекцию участка левого предсердия с устьями обеих легочных вен. Для этого перикард вскрывают спереди продольно и выделяют легочные вены до места впадения их в левое предсердие, где на стенку последнего накладывают изогнутый зажим Сатинского.
Четвертый этап — мобилизацию грудной аорты производят только при аллотрансплантации легкого, когда животное-донор по окончании операции забивают. Необходимость этого этапа вызвана тем, что пересечение бронхиальных артерий при выделении бронха таит в себе опасность развития некроза анастомоза бронха в связи с нарушением его кровоснабжения.
С учетом этого момента была предложена методика сохранения бронхиальных артерий (Metras, 1950; NettIeblad, 1964).
После выделения элементов корня легкого тщательно выделяют бронхиальные артерии до их начала от грудной аорты. Затем производят мобилизацию сегмента грудной аорты длиной 2 — 3 см выше и ниже отхождения бронхиальных артерий.
Аллотрансплантация легкого у собак
с сохранением кровоснабжения бронха
А — выделение сегмента грудной аорты с бронхиальными артериями у донора;
Б — анастомоз сегмента грудной аорты донора с грудной аортой реципиента по типу бок в бок.
1 — бронх;
2 — бронхиальные артерии;
3 — аорта донора;
4 — аорта реципиента;
5 — трансплантат.
Пятый этап — пересечение бронха, выделенных кровеносных сосудов и удаление легкого с сегментом грудной аорты начинают с пересечения элементов корня легкого в следующем порядке: артерия, верхняя легочная вена, нижняя легочная вена, бронх.
Если для создания венозного оттока предполагают соединять не непосредственно легочные вены, а формировать анастомоз левого предсердия, то из стенки последнего над зажимом Сатинского иссекают часть его с устьями впадающих в него легочных вен.
Этот этап заканчивается пересечением бронха на участке как можно ближе к бифуркации трахеи.
После того как пересечены все элементы корня легкого, накладывают сосудистые зажимы на выделенный сегмент грудной аорты выше и ниже отхождения бронхиальных артерий и участок грудной аорты длиной 2 — 3 см резецируют.
Легкое, лишенное всех его связей с организмом донора, удаляют из грудной полости.
По окончании операции животное забивают.
«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова
