9 октября 2025

Остеотомия пяточной кости

Остеотомия пяточной кости — это операция, при которой хирург делает контролируемый разрез пятки и смещает её фрагмент. Так мы выравниваем стопу и переносим нагрузку туда, где ей и место. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteotomiya-pyatochnoy-kosti/ такую операцию проводят травматологи-ортопеды с опытом. Мы объясняем каждый шаг простым языком и ведём пациента от подготовки до полного восстановления.

Пятка

Когда операция нужна

Главная цель — вернуть опору и убрать боль при ходьбе. Операцию предлагают, когда:

пяточная кость смещена при вальгусной стопе, «завал» внутрь и боль в медиальной части стопы;
есть высокий свод с «завалом» наружу и перегрузкой наружного края;
хроническое воспаление сухожилий и фасции держится месяцами, а стельки, ЛФК и уколы не помогли;
после перелома пяточная кость срослась «не так», обувь натирает, ходьба мучает;
плоско-вальгусная деформация при сочетанных проблемах заднего отдела стопы;
пятка уходит в сторону после старых травм голени и ахиллова сухожилия.

Если консервативное лечение дало стойкий эффект, нож не нужен. Все потому, что цель — результат без лишнего риска.

Какие бывают варианты

Есть несколько проверенных схем. Врач подбирает вариант под вашу анатомию и снимки.

Медиализация пятки. Смещаем задний фрагмент кости внутрь. Так пятка «встает под ось», свод держится крепче, нагрузка уходит с перегруженного края.
Латерализация пятки. Смещаем фрагмент кнаружи. Это нужно при высоком своде и перегрузке наружного края.
Остеотомия Dwyer. Убираем клин кости со стороны наружного края, чтобы развернуть пятку.
Z-остеотомия. Разрез в форме буквы Z. Такой ход дает большую площадь контакта и надёжную фиксацию при сложных вариантах.
Комбинации. Иногда сочетаем с удлинением ахиллова сухожилия, коррекцией сухожилий задней большеберцовой мышцы или с остеотомией плюсневых костей. Всё решаем на очной консультации после снимков и 3D-КТ при необходимости.

Подготовка к операции

Подготовка простая и понятная:

Осмотр ортопеда. Разбираем жалобы и цели.
Рентген стопы под нагрузкой в двух проекциях. Так видно, как стопа ведёт себя в реальной жизни.
При старых травмах — КТ. При болях по ходу сухожилий — УЗИ или МРТ.
Анализы крови, ЭКГ, осмотр анестезиолога.
Подбор размера ботинка-иммобилизатора. В нём вы будете ходить после операции.
Обсуждаем риски и план реабилитации. Без сюрпризов.

Как проходит операция пошагово

Анестезия. Чаще проводниковая плюс лёгкий сон. Вы ничего не чувствуете.
Разметка линии остеотомии по снимкам.
Разрез кожи 3–5 см с задне-наружной стороны пятки.
Контролируемый распил кости микропилой. Стопа лежит на рентген-контроле.
Смещение фрагмента на рассчитанные миллиметры. Иногда добавляем костный клин.
Фиксация двумя винтами или малой пластиной. Врач проверяет устойчивость и ось.
Швы, повязка, надевание ботинка-иммобилизатора.

Операция длится примерно 40–90 минут в зависимости от комбинаций.

Боль и обезболивание

После вмешательства может тянуть и пульсировать. Мы заранее подбираем схему обезболивания. В первый день помогают лед и возвышенное положение ноги. Боль утихает в течение нескольких дней. Многие описывают ощущения как «сильную крепатуру» в пятке.

Реабилитация по неделям

1–2 недели. Ходьба в ботинке с полной разгрузкой пятки или с частичной опорой на передний отдел. Ногу держим выше сердца, лёд 3–4 раза в день по 15 минут. Перемещаем пальцами стопы, работаем коленом и бедром.
3–6 недель. Постепенно увеличиваем опору по схеме врача. Подключаем ЛФК для голеностопа, изометрию икроножных мышц. Швы снимаем на 12–14 день.
7–10 недель. Переход на кроссовки со стельками. Учимся правильно перекатывать стопу. Добавляем велотренажёр без нагрузки.
3–4 месяц. Бег ещё рано. Но быстрая ходьба, эллипс, плавание — уже да. Возвращаемся к офисной работе обычно раньше, к физическому труду — позже, по согласованию с врачом.
5–6 месяц. Возврат к спорту с прыжками по индивидуальному плану. Контрольный снимок подтверждает сращение.

Сроки могут сдвигаться. Все дело в том, что кость у всех растёт по-разному, а ещё важна дисциплина и стельки.

Риски и как мы их снижаем

Любая операция несёт риск. Мы об этом говорим прямо.

Инфекция. Профилактический антибиотик и стерильная техника снижают риск.
Смещение фрагмента. Качественная фиксация и ботинок защищают пятку.
Замедленное сращение. Контроль витамина D, отказ от курения и дозированная нагрузка помогают кости расти.
Тромбоз. Назначаем антикоагулянты при факторах риска и раннюю активизацию.
Онемение кожи у наружного края. Обычно проходит за несколько месяцев.

Что даёт операция в быту

Стопа начинает работать как пружина, а не как «лопатка». Боль уходит, обувь перестаёт тереть. Пример из практики: активная женщина 45 лет с «завалом» внутрь не могла пройти и 500 метров без остановки. Через 12 недель после медиализации пятки она дошла до 7 тысяч шагов в день и вернулась к скандинавской ходьбе. Это типичный сценарий при аккуратной реабилитации.

Подготовка дома и на работе

Уберите скользкие коврики.
Поставьте стул в душ.
Организуйте рабочее место так, чтобы не бегать по офису.
Купите лонг-ложку для обуви и носок-помощник. Это экономит силы.
Заранее обсудите подвоз детей и покупки. Так вы не сорвёте режим.

Альтернативы

Иногда помогают стельки с контролем пятки, тейпирование, ЛФК для задней большеберцовой мышцы, уколы под УЗИ-наведением. Мы пробуем эти шаги курсом. Если боли возвращаются и стопа уходит в деформацию, операция даёт стабильный результат.

Как выбрать клинику и врача

Смотрите на опыт команды по операциям заднего отдела стопы, на фотоотчёты и чёткий план реабилитации. Важно, чтобы врач показывал линии коррекции на ваших снимках и объяснял цифры смещения в миллиметрах. Так вы понимаете, что план точный, а не «на глаз».

Итоги

Остеотомия пяточной кости помогает вернуть ось стопы, снять боль и вернуть активность. Командный подход, точный расчёт смещения и строгая реабилитация дают понятный результат. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/osteotomiya-pyatochnoy-kosti/ мы подробно готовим пациента, показываем план на снимках и ведём до финиша без лишних пауз.

Далее по теме: