4. Хроническая свинцовая интоксикация (клиника)
В клинической картине условно выделяют ряд синдромов, выраженность которых зависит от степени воздействия яда, а также от влияния эндогенных факторов.
Изменения системы крови.
Уже в начальный период свинцовой интоксикации в крови повышается уровень ретикулоцитов (выше 10 %) и эритроцитов с базофильной зернистостью (1 на 15-10 полей зрения и больше). Эти признаки являются нередко единственным признаком отравления. Нередко отмечаются анизоцитоз и пойкилоцитоз. Уровень гемоглобина долго остается нормальным. При прогрессировании процесса может развитья умеренная анемия (с обычными для малокровия симптомами), обычно гипохромного, реже нормохромного типа.
Со стороны белой крови отмечается моноцитоз; СОЭ несколько ускорено.
Изменения нервной системы.
Астеновегетативный синдром служит одним из основных признаков начальной стадии хронической свинцовой интоксикации. Часто наблюдается изменение возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов, а нередко и легкое снижение кожной чувствительности. Нарушение вегетативных отделов проявляется мышечной гипотонией, ярко-красным дермографизмом, усилением потоотделения, повышением сухожильных рефлексов, мелким тремором пальцев вытянутых рук, бради- или тахикардией.
Астеновегетативный синдром может предшествовать развитию кардиальных симптомов свинцового отравления, однако диагностическую достоверность он приобретает лишь при наличии сочетания с другими признаками вождействия свинца на организм.
На следующем этапе появляется полиневритический синдром (наиболее часто наблюдаются чувствительные или вегетативные формы полиневрита).
Следует отметить, что классическая форма свинцового паралича с поражением разгибателей кисти, пальцев рук в настоящее время почти не встречается. Это относится и к энцефалопатии, которая включает эпилептиформные припадки, так называемый свинцовый менингит, свинцовые психозы и различные синдромы рассеянных поражений нервной системы.
Желудочно-кишечный синдром.
Больные жалуются на неприятный привкус во рту, понижение аппетита, кратковременные боли в животе, изжогу, наклонность к запорам, реже к поносу. По краю десен обнаруживается кайма лилово-аспидного цвета. При исследовании желудочного содержимого наблюдается значительное увеличение желудочной секреции с высокой кислотностью.
Относительно часто на фоне хронической интоксикации возникает свинцовая колика, указывающая на обострение процесса.
Иногда у работающих в контакте со свинцом возможно развитие хронического спастического колита, которому свойственны периодически появляющиеся боли в животе, запор.
Печеночный синдром.
Уже на ранних этапах отравления в ряде случаев у больных отмечаются гепатиты.
Отмечено нарушение белкового обмена (увеличение количества общего белка сыворотки крови с преобладанием глобулинов); количество протромбина нередко уменьшается; в отдельных случаях страдает ферментообразующая функция (снижение трансферазной активности). Выделение билирубина изменяется мало.
Сердечно-сосудистый синдром.
Расстройства носят функциональный и органический характер. Первично поражаются сосуды. Часто развивается ангиоспастическая, реже ангиосклеротическая форма эндартериита. Возникновение облитерирующего эндартериита свинцовой этиологии возможно лишь при длительном контакте с металлом.
Часто у больных обнаруживается расширение границ сердца, преимущественно за счет левого желудочка, глухость тонов, нежный систолический шум на верхушке. Отмечается брадикардия, иногда экстрасистолия.
Другие симптомы.
У женщин могут быть нарушения менструальной функции. Преждевременные роды, выкидыши можно объяснить проникновением свинца из организма матери к плоду. За счет снижения сопротивляемости организма отмечено повышение общей заболеваемости среди рабочих свинцовых производств.
