1. Острая почечная недостаточность (ОПН)
ОПН — синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек.
Об ОПН можно говорить при олиганурии менее 300 мл в сутки уровне мочевины крови до 16 ммоль/л, при наличии признаков нарушения тубулярных функций почек.
А. Формы ОПН
Преренальная:
-
шок (травматический, анафилактический, ожоговый, бактериальный, олигемический при кровопотере, отерях жидкости и электролитов при рвоте, диарее и др.);
-
обструкция почечных сосудов;
-
расстройство обмена электролитов без шока (острая гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
-
гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии, синдроме размозжения;
-
эндогенные интоксикации.
Ренальная:
-
поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (при отравлении солями тяжелых металлов, ртутью, ядовитыми грибами);
-
токсико-аллергические поражения, связанные с передозировкой медикаментов или наличием к ним повышенной чувствительности;
-
инфекции (анаэробный сепсис, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
-
отсутствие почки (агенезия);
-
осложнения диффузного почечного заболевания.
Постренальная
Классифицируется в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, приведшей к обструкции (как то: мочекаменная болезнь, опухоль).
Стадии развития ОПН:
-
начальная (шоковая);
-
олигоанурическая;
-
восстановление диуреза;
-
выздоровление.
Лечение ОПН
Основные терапевтические мероприятия дифференцируются от причины, вызвавшей ОПН, ее стадии и должны быть направлены на:
-
прекращение действия повреждающего фактора;
-
коррекцию нарушенного гомеостаза;
-
предупреждение и лечение осложнений.
Этиотропная терапия начинается после выяснения причины ОПН, особенно при развитии почечной недостаточности в результате хронического почечного заболевания.
При ОПН, обусловленной шоком, показана противошоковая терапия.
При ОПН, обусловленной острым гемолизом, — заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования.
При ОПН, развившейся в результате отравлений, — гемосорбция, использование антидотов, "алкализация" путем введения 5-8% — ного раствора натрия гидрокарбоната с обязательном катетеризацией мочеточников.
При ОПН, вызванной заболеванием почек, — гипотензивные средства в сочетании с диуретическими, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.
Синдромальная терапия зависит от стадии процесса и выраженности патологических синдромов:
-
стимуляция вспомогательных органов выделения (как то: теплые ножные ванны, промывание содовым раствором желудка и кишечника, использование желчегонных средств);
-
консервативная терапия в олиганурическую стадию предусматривает комплекс мероприятий, регулирующих поступление в организм и выведение воды и электролитов;
-
при гипергидратации назначаются гипертонические растворы глюкозы, при обязательном введении диуретиков, реополиглюкина;
-
борьба с гиперкалиемией путем незамедлительного введения глюкозы, использования ионообменных смол;
-
борьба с гипонатриемий с помощью перфузионного лечениея направленного на устранение гипергидратации;
-
борьба с гипокальциемией путем введения препаратов кальция;
-
борьба с гиперфосфатемией путем 3-8%-ных растворов натрия гидрокарбоната, АТФ, кокарбоксилаза, витаминов группы В;
-
экстракорпоральный диализ.
Виды диализа:
-
кишечный;
-
перитонеальный;
-
гемодиализ;
Показания к гемодиализу:
-
олиганурия продолжительностью 1-2 дня;
-
гипергидратация с явлениями отека мозга;
-
отек легкого;
-
гипертония;
-
гиперкалиемия;
-
нарастающая азотемия;
-
отравления лекарственными и химическими препаратами;
Биохимические параметры:
-
мочевина крови — более 24 ммоль/л;
-
калий — более 7,5 ммоль/л;
-
фосфор — более 2,6 ммоль/л;
-
pH крови — менее 7,2.
Наличие даже двух гемостатических сдвигов требует незамедлительного диализа.