1. Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН — синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек.

Об ОПН можно говорить при олиганурии менее 300 мл в сутки уровне мочевины крови до 16 ммоль/л, при наличии признаков нарушения тубулярных функций почек.

А. Формы ОПН

Преренальная:

1. шок (травматический, анафилактический, ожоговый, бактериальный, олигемический при кровопотере, отерях жидкости и электролитов при рвоте, диарее и др.);

2. обструкция почечных сосудов;

3. расстройство обмена электролитов без шока (острая гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);

4. гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии, синдроме размозжения;

5. эндогенные интоксикации.

Ренальная:

1. поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (при отравлении солями тяжелых металлов, ртутью, ядовитыми грибами);

2. токсико-аллергические поражения, связанные с передозировкой медикаментов или наличием к ним повышенной чувствительности;

3. инфекции (анаэробный сепсис, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);

4. отсутствие почки (агенезия);

5. осложнения диффузного почечного заболевания.

Постренальная

Классифицируется в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, приведшей к обструкции (как то: мочекаменная болезнь, опухоль).

Стадии развития ОПН:

1. начальная (шоковая);

2. олигоанурическая;

3. восстановление диуреза;

4. выздоровление.

Лечение ОПН

Основные терапевтические мероприятия дифференцируются от причины, вызвавшей ОПН, ее стадии и должны быть направлены на:

1. прекращение действия повреждающего фактора;

2. коррекцию нарушенного гомеостаза;

3. предупреждение и лечение осложнений.

Этиотропная терапия начинается после выяснения причины ОПН, особенно при развитии почечной недостаточности в результате хронического почечного заболевания.

При ОПН, обусловленной шоком, показана противошоковая терапия.

При ОПН, обусловленной острым гемолизом, — заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования.

При ОПН, развившейся в результате отравлений, — гемосорбция, использование антидотов, "алкализация" путем введения 5-8% — ного раствора натрия гидрокарбоната с обязательном катетеризацией мочеточников.

При ОПН, вызванной заболеванием почек, — гипотензивные средства в сочетании с диуретическими, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.

Синдромальная терапия зависит от стадии процесса и выраженности патологических синдромов:

1. стимуляция вспомогательных органов выделения (как то: теплые ножные ванны, промывание содовым раствором желудка и кишечника, использование желчегонных средств);

2. консервативная терапия в олиганурическую стадию предусматривает комплекс мероприятий, регулирующих поступление в организм и выведение воды и электролитов;

3. при гипергидратации назначаются гипертонические растворы глюкозы, при обязательном введении диуретиков, реополиглюкина;

4. борьба с гиперкалиемией путем незамедлительного введения глюкозы, использования ионообменных смол;

5. борьба с гипонатриемий с помощью перфузионного лечениея направленного на устранение гипергидратации;

6. борьба с гипокальциемией путем введения препаратов кальция;

7. борьба с гиперфосфатемией путем 3-8%-ных растворов натрия гидрокарбоната, АТФ, кокарбоксилаза, витаминов группы В;

8. экстракорпоральный диализ.

Виды диализа:

1. кишечный;

2. перитонеальный;

3. гемодиализ;

Показания к гемодиализу:

1. олиганурия продолжительностью 1-2 дня;

2. гипергидратация с явлениями отека мозга;

3. отек легкого;

4. гипертония;

5. гиперкалиемия;

6. нарастающая азотемия;

7. отравления лекарственными и химическими препаратами;

Биохимические параметры:

1. мочевина крови — более 24 ммоль/л;

2. калий — более 7,5 ммоль/л;

3. фосфор — более 2,6 ммоль/л;

4. pH крови — менее 7,2.

Наличие даже двух гемостатических сдвигов требует незамедлительного диализа.

• 2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)