3. Клиническая картина
Развитию бронхиальной астмы в ее ярком клиническом проявлении предшествует состояние, называемое предастматическим (или предастмой). Это такое состояние, при котором есть готовность к развитию заболевания, но нет еще его кардинального признака — приступов удушья. В ряде случаев предастма клинически проявляется вазомоторными расстройствами слизистых оболочек дыхательных путей, другими аллергическими синдромами (отеком Квинке, крапивницей, мигренью), наличием бронхита и др.
Клиническая картина типичного течения бронхиальной астмы.
Обязательным условием здесь является возникновение характерных приступов удушья. В развитии же приступа удушья условно выделяют 3 периода (предвестников, разгара, обратного развития).
В период предвестников приступа удушья возможны различные по характеру и интенсивности симптомы: вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, чихание, сухость в носовой полости, приступообразный кашель, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание, зуд верхней части грудной клетки и шеи.
Появление удушья. Удушье имеет экспираторный характер, с чувством сжатия за грудиной, нарушающее свободное дыхание. Однако одышка может возникать и внезапно без предвестников, нередко среди ночи, достигая большой выраженности. Больной принимает вынужденное положение. Вдох делается коротким, выдох медленным, судорожным (в 3-4 раза длиннее вдоха). Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Дыхание урежается до 14-10 вдохов в минуту.
Общее состояние больного тяжелое. Лицо бледное, одутловатое с синюшным оттенком и покрыто холодным потом, отражает страх, беспокойство. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины и брюшного пресса. Больной с трудом отвечает на вопросы. С кашлем может отходить иногда большое количество бронхиального секрета.
Перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность их краев отсутствует. Аускультация выявляет ослабленное везикулярное дыхание, во время выдоха множество разнотональных сухих свистящих хрипов.
Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Систолическое давление ниже исходного на 20-30 мм. рт. ст., диастолическое же — выше на 10-15 мм. рт. ст.
Третий период (обратное развитие приступа) может протекать быстро (при легком течении), но может и затягиваться на длительное время.
